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雷火灸结合电针排刺法治疗寒凝血瘀型腰椎间盘突出症的临床观察
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)主要由神经根受到压迫及刺激造成，病理表现为源于退化变性的腰椎间盘发生继发的纤维环破裂、髓核突出[1]。近年来，我国LDH患者数量呈持续增长，且有低龄化趋势。该病临床表现为腰部疼痛，甚者剧痛难忍无法站立，下肢持久麻木或无力，甚者抽搐等，患者的生活、工作在不同程度上受到影响。目前，治疗LDH的方法分为手术及非手术两种，其中手术治疗费用相对昂贵，有创伤性，术后仍有部分患者存在腰痛、下肢麻痹或术后复发的表现，更有效、无创且可持续维持疗效的治疗方案仍值得被不断探索[2]。寒凝血瘀型LDH临床较为常见。本研究针对寒凝血瘀型LDH,采用雷火灸结合电针排刺法治疗，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2019年12月至2021年9月广州市越秀区骨伤康复医院针灸科门诊收治的寒凝血瘀型LDH患者60例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组男10例，女20例；年龄24～65岁，平均(49.22±5.50)岁；病程0.6～26个月，平均(12.08±1.71)个月。观察组男8例，女22例；年龄22～64岁，平均(48.97±5.27)岁；病程0.5～24个月，平均(11.94±1.67)个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核并批准(伦理审批号：202103)。
1.2 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》中关于LDH的诊断依据及其寒湿证、血瘀证的证候分类标准[3]。①诊断依据：有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史；发病前有慢性腰痛史；腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重；病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩；直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；X线片检查结果显示脊柱侧弯，腰椎生理性前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生；CT检查显示椎间盘突出的部位及程度。符合单条诊断依据可明确诊断。②寒凝血瘀证：腰腿冷痛，痛有定处，痛处拒按，腰部板硬，俯仰旋转受限，静卧痛不减，日轻夜重，受寒及阴雨天加重，肢体发冷，舌质暗紫，或有瘀斑，苔淡白或腻，脉沉弦或紧涩。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准；年龄18～65岁；患者对本研究知情，并签署知情同意书；患者临床资料完整。
1.4 排除标准
肝、肾、心脑血管及造血系统存在严重原发性疾病者；有腰部外伤、骨折或有皮肤破损者；孕期及哺乳期女性；有精神分裂症，或有明显社会功能障碍者。
2 治疗方法
2.1 对照组
采用电针排刺法治疗。主穴选用腰部华佗夹脊穴(位于L1～5棘突下两侧，距离后正中线约0.5寸)及双侧三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞。配穴：大腿、小腿后痛痹明显者，加秩边、承扶、殷门、委中、承山、昆仑穴；大腿、小腿外侧痛痹明显者，加环跳、风市、阳陵泉、悬钟、丘墟穴。环跳用0.30 mm×75 mm针灸针，昆仑、悬钟、丘墟用0.25 mm×25 mm针灸针，其他穴位均采用0.30 mm×40 mm针灸针，所有针具均为一次性无菌针灸针(环球牌)。操作方法：患者取俯卧位，医者双手及患者穴位进行常规消毒，夹脊穴斜刺进针，其他穴位直刺进针，采用雀啄法，以腰及下肢有麻胀感为佳。待穴位行针得气后，施以捻转泻法，刺激量以中等为宜。同侧L1、L2夹脊穴为1组，L3、L4夹脊穴为1组(共有4组),双侧L5夹脊穴为1组，5组穴位接通G6805-Ⅰ型电针仪(青岛鑫升实业有限公司),频率100次/分，电流强度2～4 mA,选疏密波，刺激量以患者能接受的强度为宜，通电20 min。每日1次，5次为1个疗程，连续治疗两个疗程。
2.2 观察组
采用雷火灸与电针排刺法治疗。电针排刺法治疗方法同对照组，待电针排刺法通电治疗结束后取针施灸。操作方法：患者保持俯卧位姿势不变，用三孔式雷火灸盒(广州市穗鑫医疗器械有限公司，长28.0 cm, 宽9.4 cm, 高14.0 cm, 圆孔直径3.0 cm),灸条(由重庆市渝中区赵氏雷火灸传统医药研究所提供，长10.2 cm, 直径2.8 cm)点燃后，插入雷火灸盒，把灸盒横置于腰部，中间孔对准腰部命门穴，两侧孔分别对准两侧腰肌近肾俞处。盖上毛巾，温灸15 min, 以患者皮肤发红、深部组织发热为度。及时与患者沟通，调节灸条与皮肤距离，以免烫伤。15 min后移走灸盒。另在腰阳关穴及两侧大肠俞继续温灸15 min, 操作及注意事项同前。全程共约50 min。每日1次，5次为1个疗程，连续治疗两个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标及疗效评定标准
①下腰痛评分。采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)下腰痛评分表评估两组患者治疗前后腰痛情况。JOA下腰痛评分表主要包括自觉症状、临床检查、日常生活活动及膀胱功能4个部分，分值范围0～29分，评分越低表明患者腰部功能障碍越严重。②临床疗效。参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》中的疗效评定标准[4]。治愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰部疼痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复工作；有效：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作；无效：腰腿疼痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能恢复工作。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。
3.2 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1)JOA下腰痛评分比较
治疗前，两组患者JOA下腰痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者JOA下腰痛评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组寒凝血瘀型腰椎间盘突出症患者治疗前后下腰痛评分比较(分,x¯¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数 治疗前评分 治疗后评分
观察组 30 11.9±2.4 24.5±4.5△▲
对照组 30 11.5±2.7 20.4±5.9△
注：与本组治疗前比较，△P<0.05;与对照组治疗后比较，▲P<0.05。
(2)临床疗效比较
观察组治疗总有效率为93.33%(28/30),高于对照组的80.00%(24/30),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组寒凝血瘀型腰椎间盘突出症患者临床疗效比较 导出到EXCEL
组别 例数 治愈(例) 显效(例) 有效(例) 无效(例) 总有效率(%)
观察组 30 10 12 6 2 93.33▲
对照组 30 5 10 9 6 80.00
注：与对照组比较，▲P<0.05。
4 讨论
LDH的发生分为内因和外因。椎间盘发生退化，髓核含水量减少失去弹性，椎间隙变窄，周围韧带松弛或产生裂隙，是内因；椎间盘突然或连续受到不平衡外力作用，是外因。椎间盘后部受到上述因素发生纤维环破裂、髓核向后或后外侧突出[5]。另外，原本退化的椎间盘因受寒导致突出也是LDH的外因之一[6]。腰椎间盘突出部位常见于下腰部，其中L4/5及L5/S1椎间盘发病率最高，可达90%以上[7]。
LDH属于中医“痹证”“腰腿痛”等范畴。中医认为，LDH的病因分为内因和外因两种。《黄帝内经》《脾胃论》《诸病源候论》《金匮翼》等中医古籍论述认为，腰腿痛与肝、肾、脾、胃等脏腑，以及外伤、瘀血有关。该病发病机制在于受凉饮冷，致寒湿内侵，寒湿之邪又阻塞经络，不通则痛。《诸病源候论·腰背痛诸候》言：“凡腰痛病有五，一曰少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒着腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。”《金匮翼》言：“瘀血腰痛者，闪挫及强立举重得之。盖腰者一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛，不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。”由此可知，腰腿痛与外感寒湿及跌仆闪挫致瘀血阻滞有关。患者肝肾虚损，气血不足，筋骨失养，又因跌仆闪挫或受寒湿之邪，经脉阻滞，气血运行不畅，不通则痛而致病，临床主要细分为风寒湿、风湿热、气滞血瘀和肝肾亏虚4种证型。寒凝血瘀型LDH表现为腰痛，痛有定处，拒按，怕冷，夜晚尤甚，遇天气或环境变冷加重。该病病机为素体肾气亏虚、肾阳不足，遇天气骤变或低温环境而发作，腰部受寒，经络不通，机体气血运行不畅，气滞而血瘀，从而产生疼痛。
本研究结果表明，治疗后两组患者JOA下腰痛评分高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05),观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05),提示雷火灸结合电针排刺法对于缓解腰椎间盘突出产生的局部疼痛有明显的疗效。雷火灸法与电针排刺法是经过改良的创新疗法。雷火灸是一种明火悬灸法，从雷火神针发展变化而来。雷火灸所用灸条除含有艾叶外，还包括麝香、乳香、没药、红花等活血行气药物，有温经散寒、扶正祛邪、活血化瘀、行气止痛、祛风通痹、散瘿消瘤的作用。电针排刺法具有刺激更大、针感更强、通络效果更好的特点。雷火灸法与电针排刺法联合应用可提高临床镇痛效果，在缩短治疗时间的同时提高整体治疗效果。研究表明，雷火灸具有热量大、能量强的特点，其产生的近红外线波长辐射能穿透皮肤深度10 mm左右[8],可以加快血液循环，加速炎症渗出物吸收，增强并调整免疫功能[9]。雷火灸疗法融合经络腧穴作用、植物的生物效应及燃烧时物理、化学机制的三者作用。在治疗LDH方面，首选足太阳膀胱经及督脉腧穴，膀胱经选肾俞、大肠俞以补肾益气、填精益髓、利水化湿，督脉选命门、腰阳关以培元固本、解肌止痉，可以有效缓解腰骶部痛痹、下肢痿痹、筋挛之症。在这些穴位上施行雷火灸，利用其强烈的热效应，使机体正气得升，肾气得健，腰骨强健，同时疏通经络，温散寒气，使气血运行而瘀血散，最后达到止痛止痹的作用。电针排刺法利用规律、可持续的机械刺激，加大针刺的生物效益。夹脊穴本身是多穴位的集合，对应排刺针法的密集特点，选取L1～5华佗夹脊穴进行排刺，既能疏通督脉，又调节膀胱经经气，达到祛风活血、通络痛痹、调和脏腑的目的。
与非手术治疗比较，采用手术治疗LDH,成本相对较高[10,11],且治疗风险较大，疗效不确定，常因髓核切除不彻底、术后神经根粘连、损伤、感染、术后功能训练不当等因素造成LDH术后复发，影响疗效[12]。有学者认为，仅有10%的LDH患者需要进行手术治疗[13]。LDH的基本非手术疗法包括卧床休息、牵引、推拿、针灸、注射治疗、髓核化学溶解及经皮椎间盘切除[14]。其中，中医针灸是被大众所接受的常用手段。本研究采用雷火灸结合电针排刺法治疗寒凝血瘀型LDH,疗效优于单一疗法，能有效缓解患者症状，减轻其痛苦。该疗法具有简便、安全、可靠、无毒副作用的特点，具有临床推广意义。
本治疗方案存在局限性，需要进一步完善：①雷火灸温度过热，容易造成皮肤烫伤，急性期皮肤病、糖尿病患者，或证属实热、体质偏阴虚火旺的患者，不适用该法。②排刺法因针刺穴位密集、刺激感强会引发患者恐惧心理，甚者出现晕针，因而体质虚弱者不宜采用，针刺前必须做好解释工作。本研究存在以下不足：①所选患者年龄及病程范围均较大，疾病严重程度相差过大，因而可能导致研究结果准确性降低。②所选纳入研究的病例样本数量较小，无法系统性评估疗效价值，故导致研究结果可信度降低。基于此，在今后的相关研究中笔者将扩大样本选取量，明确患者临床特征范围，进而提升研究结果可信度，为该类疾病治疗方案的选择提供数据参考。
来源：中国民间疗法 作者：刘奕奕
广东省广州市越秀区骨伤康复医院
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