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腰椎间盘突出症是临床常见病,是引起腰腿痛最常见的病因之一。腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘的组成部分（髓核、纤维环及软骨板），髓核发生不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出或脱出于后方或椎管内，刺激或压迫相邻脊神经根，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。目前治疗腰椎间盘突出症的方法主要分为保守治疗与手术疗法。保守治疗手段多元，包括推拿手法、中医理疗、针灸、中西药内服、指导练功等，避免了相关手术风险且有效缓解腰腿痛症状。在临床上，出现明显的神经根症状（剧烈的下肢放射痛、麻木、乏力）及腰椎生理弧度明显改变（后突侧弯畸形）的患者，疗程相对较长，经过笔者多年临床实践，利用“大推拿手法”治疗该类患者确有奇效，其针对性强，合并脊柱侧弯、后突畸形者都能一次整复，明显缩短病程，提高疗效。
病因病机
中医学认为本病属于“腰痛”“痹症”之范畴。其病因病机多为先天不足、肝肾亏虚、风寒痹阻、气滞血瘀等。《诸病源候论·腰背病诸候》中指出：“凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风，风寒着腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰肾腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛”。《素问》亦指出：“肾主骨生髓，肝主筋而藏血”，骨与筋相互依附，肝脏虚损，则筋不固，筋病势必造成骨病。再者，肝肾同源，精血同源，肝血虚则必会导致肾精虚损，精血亏虚，则会导致骨骼不能濡养，从而诱发本病。通过大推拿手法中的针对膀胱经的滚、揉、推、按、拿等松解手法，除了为进行整复手法前放松肌肉，还有活血止痛，调气和血的作用。
治疗方法
大推拿手法是由佛山市中医院全国名老中医陈渭良教授经过多年治疗腰椎间盘突出症的临床实践中，摸索并创新出一套针对有明显神经根症状合并脊柱侧弯、后突畸形患者的独特治疗手段。其操作需要1~2名助手配合，手法对操作者的体力亦有一定要求。
行大推拿手法前，先让患者取俯卧位，施术者先用滚、揉、推、按、拿等放松肌肉类手法，即在患者腰脊柱两侧膀胱经及患肢后外侧用滚法、按揉法，再沿脊柱由上至下按压至骶部，手法宜深沉缓和；用拇指或肘尖点、按、揉腰阳关、肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山及阿是穴，以酸胀为度。松解类手法要求持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔”，方能达至舒筋活血，缓解肌痉挛的作用。让患者侧卧位，医者用腰部斜扳法左、右各操作1次，然后患者仰卧位，医者做屈髋屈膝按压拔，向各方向拔伸弹腿 5次，以患者能忍受为度。腰部斜扳法有助于整复关节，松解粘连，改变突出物与神经根的位置，减轻突出物对神经根的刺激和压迫。
前期手法完成后可正式进入大推拿手法阶段，先让患者取俯卧位，进行拉腿板腰，术者一手握下肢向后上方提起，一手按腰，双手向相反方向同时用力，推拉8次。继续取俯卧位, 行拉肩推腰，术者一手拉肩,一手按腰部双手向相反方向同时用力, 推拉8次。其后行伸腿旋腰，术者两人分别站立两边，一手前臂经大腿前方托起双腿 ,另一前臂按压腰部 ,两人协调用力 ,分别向左、右、后摆动双下肢8次，然后左右旋转8次。之后行悬腿压腰，一助手扶住腋下，一助手站于床上手握双踝将双下肢抬高牵拉，使腰部后伸，腹部悬空，术者双手重叠用掌根快速而有弹性地按压腰部20次。接下来的牵引抖腰对施术者的体力有较高要求，一助手拿扶腋下，术者站于床上握双踝牵拉抬起下肢，将腰部抛起抖动 5次。再让患者取侧卧位，行肩髂斜板，术者一手拉肩，一手按髂部，双手向相反方向同时用力，推拉4次，常可听到响声。使患者取仰卧位，行屈髋屈膝按压拔伸，术者分别将双下肢屈髋屈膝按压后向各方向拔伸弹腿5次，左右旋转后拔伸弹腿5次。最后一步，患者保持仰卧位，行直腿高举，术者分别将双下肢屈髋屈膝按压后，迅速在屈髋位抬腿伸膝，高举5次。
完成手法后，需要病人配合卧床垫腰，于卧床时取一小枕头垫于腰部下，以及适度地于床上进行五点支撑拱腰法等功能锻炼，以保持整复手法后腰椎的生理弧度。
该手法的相关禁忌证需要施术者密切留意，一般情况下大推拿手法适用于中青年患者，神经根症状明显，并有后突侧弯畸形者；而肿瘤、结核、骨质疏松、腰椎滑脱、有出血倾向的血液病、高血压、心脏病等其他重要脏器严重损害的患者禁用。
典型案例
吴某，男，35岁，职业司机，2018年10月30日初诊，于3月前无明显诱因下出现腰痛伴右下肢放射痛，行走时加重，不能久行，仰卧时疼痛难忍，卧床时多取侧卧位，外院腰椎CT示：腰椎侧弯，腰椎生理弧度后突；腰4/5、腰5/骶1椎间盘向右后方突出。于当地医院行针灸、推拿、理疗等治疗后症状未见好转，收入院经过我科推拿、理疗、牵引、中西药内服等治疗1周后症状稍好转，右下肢放射痛稍有减轻，但仰卧时腰部仍然疼痛难忍，夜间疼痛发作剧烈，难以入睡，需要睡前口服塞来昔布及局部敷药才能勉强入睡，为进一步缓解症状，纠正腰椎侧弯后突，尝试予患者行大推拿手法。施术前向患者解释手法目的、原理，消除其紧张心理，嘱患者先取俯卧位，按照上述步骤先行滚、揉、推、按、拿等松解类手法，其后分别依次序行拉腿板腰、拉肩推腰、伸腿旋腰、悬腿压腰、牵引抖腰、肩髂斜板、屈髋屈膝按压拔伸、直腿高举等大推拿手法。当天手法完成后患者可自行仰卧，夜间腰痛明显减轻，能够不依赖止痛药与外敷药正常入睡。嘱患者卧床垫腰及功能锻炼，再经过1周卧床并常规治疗后，患者腰痛伴右下肢放射痛症状基本消失，腰椎侧弯后突明显改善。复查腰椎CT示：腰椎轻度侧弯，腰椎生理弧度尚可；腰4/5、腰5/骶1椎间盘向右后方突出，较前外院报告有明显改善。
随着社会急速发展，人们工作时久行久坐已成常态，腰椎间盘突出症发病率日渐增高，患者对其治疗需求也逐步增加。大推拿手法作为一种独特创新的推拿手法，疗效快且确切，能缩短病程，减轻患者痛苦，对施术者的体力和手法技巧有较高要求，值得同道推广应用。（张盛强）
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