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郁证是由情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症状，为主要临床表现的一类病证。随着社会经济的发展、工作压力的增加、生活环境的恶化，郁证的发病率也逐渐升高。国医大师张志远是山东中医药大学教授、主任医师，他在前人的基础上，结合自身经验，对郁证治疗提出了独到的见解，总结如下。
继承先贤经验
著名医家朱震亨指出：“人身诸病多生于郁”，在《丹溪心法》中言：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。”提出了“六郁”理论，即气郁、湿郁、痰郁、火郁、血郁、食郁。其治疗时，喜以川芎、香附治气郁；苍术、白芷治湿郁；海浮石、天南星治痰郁；青黛、栀子治火郁；桃仁、红花治血郁；山楂、神曲治食郁。以“开提其气以升之”为主要治疗原则，用香附行气、川芎活血、苍术燥湿、栀子泻火、神曲消食、贝母祛痰，将其组合成方，称越鞠丸，综合治疗多种郁证。张志远认为：“越鞠丸确有疗效，特别是治疗妇女内分泌失调、自主神经功能紊乱，再加柴胡一味宣散，功力更好。”
明代医家戴思恭认为“气郁者胸胁痛；湿郁者周身或关节痛，遇阴寒则发；痰郁者动辄喘；热郁者瞀闷、小便赤；血郁者四肢无力、能食、便黑；食郁者嗳酸，腹饱不能食”。张志远认为郁证与西医的神经衰弱、神经官能症、抑郁症及焦虑症等疾病相类似。其发病与肝密切相关，其次涉及心、脾、肾。肝失疏泄、脾失健运、心失所养、肾精不固、脏腑气血阴阳失调，是郁证的主要病机。张志远调治郁证以宣、开、化、降为主，郁者发之，故一般不用固涩药。根据病证的不同，采用宣畅气机、宁心开窍、祛痰化湿、重镇降逆等方法，并适当配合心理疏导，鼓励患者敞开心扉与人交流，转移注意力，进而理气解郁、怡情易性，临床取得很好的效果。
创立治郁验方
七叶汤散气结张志远治疗临床表现为胸闷、厌食、嗳气、心烦、失眠、背胀、胁肋乳房胀痛的妇女肝气郁结证，在医友赵瑞云家传六味汤的基础上，加入佩兰叶，芳香化浊，创立七叶汤。方投山楂叶20g，枇杷叶20g，藿香叶15g，青橘叶20g，薄荷叶15g，合欢叶20g，佩兰叶20g，每日一服，水煎分3次服。叶类中药质地轻薄、药性平和、易于宣散。其中山楂叶味酸性平，可活血化瘀、理气通脉；枇杷叶味苦微寒，可清肺和胃、降气祛痰；藿香叶味辛性温，可化湿醒脾、辟秽和中；青橘叶味辛微苦性平，可疏肝行气、降逆散结；薄荷叶味辛性凉，可清利头目、疏肝行气；合欢叶味甘性平，可舒郁理气、养血安神；佩兰叶味辛性平，可芳香化浊、醒脾开胃。全方仅七味中药，却能够疏肝解郁、清利头目、养心安神、宣肺健脾。以开泄疏散，通利气机，舒畅情志。
大解丹消郁火张志远治疗临床表现为心悸、多疑、焦虑、烦躁易怒、思虑过度、坐卧不安、注意力不集中、小事纠缠不已，失去自控力的气郁化火证，以丹溪越鞠丸加减，创制大解丹。方投郁金150g，香附50g，半夏曲30g，栀子30g，苍术30g，柴胡30g，黄连30g，甘松30g，胆南星30g，丹参30g，川芎30g，芦荟15g，青黛15g，大黄10g，九节菖蒲30g，碾末，水泛为丸，每次6～10g，日3服服，连用20～50天为一个疗程。其中甘松可以行气散结、开郁醒脾，调达情志，《开宝方》言：“（甘松）主心腹卒痛，散满下气，皆取温香行散之意。其气芳香，入脾胃药中，大有扶脾顺气，开胃消食之功。”青黛清热凉血，泻火定惊，如《本草分经·通行经络》记载：“（青黛）咸，寒。泻肝，散五脏郁火，解中下焦蓄蕴风热，敷痈疮。”丹参活血祛瘀；黄连清心除烦；大黄、芦荟解毒通便，使邪热得从大便解。全方配伍严谨，共奏理气解郁、清热除烦、安神定志之功。另外，配合心理疏导，每日大笑十次，外出旅游，收益甚佳。
卧倒汤养心脾张志远治疗临床表现为多思善疑、头晕神疲、心悸胆怯、面色不华、善太息、失眠、健忘、纳差的心脾气虚证，创立卧倒汤。方投夜交藤90g，罂粟壳9g，半夏6g，每日一剂，水煎分温三次服用。其中重用夜交藤为君，以养心安神、通络祛风；佐以半夏健脾和胃、消痞散结；罂粟壳味酸涩，性平，有毒，归肺、大肠、肾经。
复正丹活气血张志远治疗临床表现为悲观厌世、抑郁寡欢、情绪低迷、思绪纷纭、胸膈痞闷、喜独处不欲言的气虚血瘀证，在孔圣枕中丹的启示下，创立复正丹。方投炙远志100g，灵芝菌100g，茯苓50g，石菖蒲50g，当归50g，人参30g，丹参50g，川芎20g，龟板胶100g，神曲30g，藏红花20g，碾末，水泛成丸，每次7～10g，日3服，连用1～3个月为1个疗程。失眠日久、思绪纷纭耗气伤阴，龟板胶甘咸，微寒，可滋阴潜阳，补血益肾，清退虚热。悲观厌世、抑郁寡欢、胸膈痞闷则是心气不舒、气滞血瘀的表现，藏红花味甘、微苦，性温偏热，入心肝经，能活血化瘀，散郁开结，正如《饮膳正要》言：“（藏红花）主心忧郁积，气闷不散，久食令人心喜”。全方育阴益气、活血祛瘀、镇静安神，取得明显疗效。
常用治郁药物
张志远总结指出：远志、茯神、百合宁心安神；香附、郁金、柴胡行气解郁；龙骨、珍珠母重镇安神；合欢皮安五脏、和心志，栀子泻火除烦，半夏降逆散结，石菖蒲开窍醒神，桂枝通阳化气，灵芝菌补肺安神，以及少量的人参可振奋阳气，这些具有疏肝、宁心、安神、凉血的药物，可焕发大脑功能，为治疗郁证的常用药物。其中以半夏使用最频繁。《本草发挥》曰：“……（半夏）辛者散也。半夏之辛，以散逆气，以除烦呕。辛入肺而散气。辛以散结气，辛以发音声。”半夏除能健脾消食、宽中止呕外，还可化痰散结、降逆除满、调畅气机，对于具有多疑、恐惧、悲伤、易哭、喜独处、食欲不振等症状的抑郁症，有较好疗效，且无不良反应。除此，张志远治疗郁证还重视随症加减，如打嗝可加代赭石、旋覆花；心律不齐、脉象结代，加甘松、桂枝、大量炙甘草；失眠多梦加莲子心、夜交藤；肋间疼痛加八月札、川楝子；烦躁加黄连、牡蛎、栀子；恐惧不宁加全蝎、龙骨、琥珀、朱砂、茯神；呕恶加半夏、竹茹；大便秘结加大黄、元明粉，获得了较好的效果。
典型医案
女，50岁，1956年以“眠差5年余”为主诉就诊于张志远处。患者自述5年前无明显诱因出现眠差，甚至彻夜不眠，头昏蒙不清，多思善疑，有害怕恐惧感，记忆力严重下降，语言无逻辑性，悲观厌世、有自杀倾向，纳差，小便调，长期便秘。多方治疗，服交泰丸、酸枣仁汤、天王补心丹、黄连阿胶汤、孔圣枕中丹等诸多中药均无疗效，张志远仔细询问病情后，认为患者长期失眠耗气伤精以致心脾气虚，遂使用小方卧倒汤。用夜交藤90g，罂粟壳9g，半夏6g，水煎分温三次服用，共用6服，效果明显，复诊时张志远嘱其按原方继续服用，仍然每日1剂，不可中断。患者服用20天后便能安睡6小时，其余症状也逐渐减轻。（石昆 郑婧 王群 刘桂荣 山东中医药大学）
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