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针刺联合推拿、牵引治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床观察
腰椎间盘突出症 (lumbar disc herniation, LDH) 指腰椎间盘出现退行性变化后, 椎间盘内容物在压力的作用下, 经纤维环薄弱处向外突出, 促使神经根受到刺激、压迫, 继而出现腰腿痛症状[1]。中医认为LDH属于“痹证”“腰腿痛”范畴, 辨证分型较多, 如湿热型、寒湿型、血瘀型、肾虚型等, 但由于LDH为慢性病变, 故久病成瘀, 加上跌打顿挫等诱因易造成瘀血, 故治疗应以活血化瘀为主[2]。以往临床采取常规牵引联合针灸治疗, 虽能缓解疼痛, 但总体疗效不佳, 复发率高。本研究对42例血瘀型LDH患者进行牵引、推拿及针刺联合治疗, 观察其临床疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年1月至2018年1月东莞市第五人民医院收治的84例血瘀型LDH患者, 按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组, 每组42例。对照组男24例, 女18例;年龄38～69岁, 平均 (46.29±9.26) 岁;病程9～19个月, 平均 (14.96±5.34) 个月。观察组男20例, 女22例;年龄35～63岁, 平均 (45.03±5.12) 岁;病程10～20个月, 平均 (15.88±5.70) 个月。两组患者一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
符合《中药新药临床研究指导原则》中血瘀型LDH诊断标准[3]:腰腿刺痛, 痛有定处, 腰部受限, 日轻夜重, 舌质暗紫或有瘀斑, 脉涩或弦紧。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准;自愿参与本研究;签署知情同意书。
1.4 排除标准
有针灸或推拿禁忌证者;腰椎骨折或严重骨质疏松者;脊柱结核或肿瘤者;凝血障碍者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予牵引联合针刺治疗。①牵引:选择YK-6000型号多功能牵引床, 患者呈仰卧位, 固定胸部、骨盆, 间隔牵引。按突出部位调整牵引床, 牵引重量按耐受性、肌腱韧带承受力调节, 牵引量常规设置为体质量的50%～80%, 额定功率为80 W, 频率为50 Hz, 注意患者感受, 以免牵引不当引起损伤, 每次20 min。②针刺:患者呈俯卧位, 取环跳、肾俞、悬钟、大肠俞、委中、承山等穴位, 酒精消毒穴位, 取28～30号 (0.32～0.38 mm) 、长为25～50 mm的毫针, 捻转提插法刺入穴位, 深度为25～75 mm, 每次25 min。均每日治疗1次, 10 d为1个疗程, 治疗3个疗程。
2.2 观察组
在对照组治疗基础上给予推拿治疗。患者俯卧于按摩床, 先按摩腰部、下肢4次, 放松腰部、腿部肌肉, 背伸被动运动5～6次。医师拇指按压承山、脊中、委中、关元俞等穴位, 直至出现酸胀感为止;随后保持侧卧位, 放松腰部肌肉, 找准病变部位, 为腰部做背伸运动。抬高下肢至最高处, 背伸踝关节4～5次;拇指按压腰部, 放松肌肉。每日1次, 10 d为1个疗程, 治疗3个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标
采用腰椎日本骨科协会评估治疗分数 (JOA) 评价腰椎功能[4], 从主观症状、临床体征、活动受限、膀胱功能进行评定, 总分0～29分, 评分越低说明功能障碍越明显;随访6个月, 观察复发情况。
3.2 疗效评定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》评定[5]。治愈为腰腿无疼痛, 直腿抬高>70°, 症状评分降低≥90%, 正常工作;显效为腰腿明显减轻疼痛, 腰部功能改善, 症状评分降低80%～90%;有效为腰腿疼痛缓解, 症状评分降低60%～79%;无效为上述症状均无变化或加重, 总有效率= (治愈例数+显效例数) /总例数×100%。
3.3 统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示, 采用t检验;计数资料以[例 (%) ]表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.4 结果
(1) 腰椎功能比较
治疗后, 观察组JOA评分高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组血瘀型腰椎间盘突出症患者腰椎功能比较 (分, x¯¯±s)x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数 治疗前 治疗后
观察组 42 7.88±1.25 23.56±1.44△
对照组 42 8.51±1.32 15.63±1.35
注:与对照组比较, △P<0.05
(2) 临床疗效比较
观察组治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
表2 两组血瘀型腰椎间盘突出症患者临床疗效比较[例 (%) ] 导出到EXCEL
组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效
观察组 42 16 (38.10) 18 (42.86) 6 (14.29) 2 (4.76) 34 (80.95) △
对照组 42 10 (23.81) 12 (28.57) 10 (23.81) 8 (19.05) 24 (57.14)
注:与对照组比较, △P<0.05
(3) 复发情况比较
随访6个月, 观察组复发率为7.14% (3/42) , 低于对照组的23.81% (10/42) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
4 讨论
LDH发病受内外因素的影响, 内因为腰椎间盘发生退变, 阻断血液供给, 修复能力下降而致椎间盘突出;外因为过度负重、劳累, 严重挤压椎间盘而致其损害。血瘀型LDH的临床表现为小关节形变, 局部椎体稳定性下降, 造成局部水肿, 故而引起代偿性骨增生, 阻碍血循环。临床治疗LDH常采取非手术疗法, 如牵引治疗可通过牵引骨盆, 扩大椎间隙, 回纳部分突出椎间盘, 减少椎间盘压迫神经根, 缓解腰腿疼痛, 从而达到治愈目的, 但单纯的牵引治疗总体预后效果较差。中医认为LDH属于“痹证”“腰腿痛”等范畴, 与劳累、外伤、风寒湿邪等因素相关, 进而引起气血阻滞、经络受阻, 最终导致LDH发生[6]。因此, 建议治疗应以活血祛瘀、通经活络为原则。通过针刺穴位刺激神经中枢产生止痛介质, 提高长期病变部位的血流量, 促进血运, 缓解肌肉痉挛, 减轻神经根周围组织的疼痛, 改善炎症;刺激神经组织, 引起痛敏神经元传导;同时可引起应激反应, 通过调控大脑皮质兴奋增加痛阈, 改善脊髓功能及周围神经系统, 促进机体代谢, 改善血液循环和疾病症状[7]。另外, 针刺还能抑制组胺、蛋白酶等物质产生, 增加痛阈, 发挥止痛效果。肾俞属足太阳膀胱经, 主治腰痛;阳陵泉属足少阳经, 可用于治疗下肢麻木、半身不遂、膝膑肿痛;大肠俞属足太阳膀胱经, 可治疗腰腿疼痛。通过针刺上述穴位能改善腰椎疼痛, 但本研究发现, 观察组在牵引、针刺治疗基础上实施推拿治疗, 能进一步提高临床疗效。观察组治疗总有效率高于对照组, 治疗后JOA评分高于对照组, 与欧正龙等[8]研究结果相似。提示针刺、推拿辅助牵引治疗血瘀型LDH的疗效更为显著, 可最大限度缓解腰腿痛, 改善腰椎功能。分析原因可能为推拿能够调整错位的组织结构, 使脊柱小关节回归正常解剖形态, 稳定椎间盘, 减轻疼痛、麻木感, 并增加韧带弹性、肌力, 促进血运, 减轻炎症。适当的推拿手法还能刺激脊髓、神经根, 减轻神经压迫症状, 以改善腰椎功能。
综上所述, 血瘀型LDH应用牵引、针刺联合推拿治疗疗效显著, 能改善腰椎功能, 减轻腰腿痛, 降低复发率, 值得临床推广。
参考文献
[1]张勇军.加减通窍活血汤导入理疗法联合手法推拿治疗腰椎间盘突出症血瘀型患者的临床效果[J].临床医学研究与实践, 2018, 3 (25) :124-125.
[2]禚汉杰, 周英杰, 柴旭斌, 等.身痛逐瘀汤治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床报道[J].中国中医骨伤科杂志, 2018, 26 (10) :52-53.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行) [M].北京:中国医药科技出版社, 2002:254-256.
[4]崔玲.针灸配合中药复方独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析[J].中医临床研究, 2015, 7 (9) :94-95.
[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994:51-52.
[6]郭洁晶.中医针灸治疗腰椎间盘突出症的价值研究[J].系统医学, 2018, 3 (5) :150-151, 155.
[7]陈亚军, 赵艳娟, 卢德林, 等.针药联合治疗血瘀型腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].河北医学, 2016, 22 (7) :1214-1215.
[8]欧正龙, 曾祥永.中医针灸推拿加牵引治疗老年血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].世界中医药, 2017, 12 (7) :1652-1655.
来源：中国民间疗法 作者：刘文艾 王升强 朱少荣 卢贵财 关子欣
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