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衰老是生命历程中不可避免的过程, 是机体在成年后随年龄增长而出现的形态、脏器和功能等方面的退行性变化[1]。机体在衰老的过程中可能发生各种老年病、慢性病, 使老年人的生存及生活质量明显下降。中医对延年益寿和抗衰老的研究源远流长, 两千多年前的《黄帝内经》[2]是我国现存最早的医学著作之一, 其中的抗衰老学说主要受道家流派所主张的“清静无为”、探求长生不老思想的影响, 并从古代朴素的唯物论和自发的辩证法思想出发, 吸收了道家养生的有益部分, 兼收儒家养生内容, 为中医抗衰老学说奠定了基础。其中提出的“法于阴阳, 和于术数, 食饮有节, 起居有常, 不妄作劳”“顺四时而适寒暑, 和喜怒而安居处, 节阴阳而调刚柔”“呼吸精气, 独立守神, 肌肉若一”及“春夏养阳, 秋冬养阴”等一直被后人视为养生长寿的准则。《黄帝内经》中有关老与变老及抗老等方面的论述十分精辟, 对中医抗衰老学说的影响非常深远。
1 衰老之因, 责之肾脾
《素问·上古天真论》云:“天癸竭, 精少, 肾脏衰, 形体皆极, 则齿发去。肾者主水, 受五脏六腑之精而藏之。”肾藏精, 主生殖, 肾精化为肾气, 贯穿于人整个生命活动的始末, 关系到人体的生长壮老已和生殖功能。肾阴和肾阳是两种不同属性的肾气, 肾阴为人体阴气之本, 能稳定和抑制脏腑的各种功能, 凉润全身脏腑形体官窍;肾阳为人体阳气之本, 能推动和激发脏腑的各种功能, 温煦全身脏腑形体官窍[3]。如明·张介宾在《景岳全书》中言:“命门为元气之根, 为水火之宅, 五脏之阴气, 非此不能滋, 五脏之阳气, 非此不能发。”肾阴和肾阳二者协调共济, 合则化为冲和之肾气, 推动和调控肾的各种功能活动。肾精是构成人体的主要物质基础之一, 天癸即由肾精所化, 肾精充足, 则五脏六腑之精盈满, 天癸至, 性功能发育成熟, 从而具备生殖繁衍能力;肾精虚衰, 五脏六腑之精空虚, 天癸竭, 性功能减退, 生殖繁衍能力亦随之丧失。肾中之精气又相互影响, 精衰及气, 精气日虚, 人体亦渐趋衰老。
《黄帝内经》还提出了阳明脉衰的观点, 《素问·上古天真论》言:“五七, 阳明脉衰, 面始焦, 发始堕。”认为人体衰老由“阳明脉衰”开始。阳明经多气多血, 具体到脏腑即指脾胃而言, 故阳明脉衰亦即脾胃之气的虚衰。脾胃为气血生化之源, 后天之本, 供给机体所需的营养物质, 皆赖脾胃之气的化生。脾胃虚衰, 运化不及, 物质基础乏源, 机体的生长发育及生命活动都会受到严重影响。历代养生学家依照《黄帝内经》将衰老之因主要责之于肾脾的理论, 创制了许多培补脾肾的方剂, 如宋代流传至今的还少丹、张锡纯的敦复汤等抗衰老名方皆从温补脾肾入手, 为后人所称道。
2 损寿之道, 当分五类
影响人类寿命的原因可谓纷繁芜杂, 《黄帝内经》将损寿之道主要归结为以下五类。
2.1 体质类型
体质是指机体生命过程中, 在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的相对稳定的固有特质[3]。体质禀赋来源于先天, 调养于后天。《灵枢·寿夭刚柔》中云:“人之生也, 有刚有柔, 有弱有强, 有短有长, 有阴有阳。”指出人自出生就有个体体质的差异。《灵枢·阴阳二十五人》运用阴阳五行学说, 结合人体肤色、体形、禀性、态度及对自然界变化适应能力等方面特征, 归纳总结出木、火、土、金、水5种不同类型;《灵枢·通天》亦将人分为太阳之人、少阳之人、太阴之人、少阴之人、阴阳和平之人5种, 名“阴阳五态人”。文中皆认为体质不同, 衰老的具体表现和速度亦不尽相同。
2.2 四时阴阳
《黄帝内经》认为世界包括人体皆是阴阳二气对立统一的结果, 生命的根本在于体内阴阳二气的协调, 且人体阴阳之气与自然界阴阳是相互通应和协调统一的。所以一天之内随昼夜阴阳的消长, 人体的新陈代谢和疾病也会发生相应的改变, 故《灵枢·顺气一日分为四时》云:“夫百病者, 多以旦慧、昼安、夕加、夜甚。”“朝则人气始生, 病气衰, 故旦慧;日中人气长, 长则胜邪, 故安;夕则人气始衰, 邪气始生, 故加;夜半人气入脏, 邪气独居于身, 故甚也。”《素问·四气调神大论》中甚至言:“阴阳四时者, 万物之终始也, 死生之本也。逆之则灾害生, 从之则苛疾不起……从阴阳则生, 逆之则死。”更加肯定了四时阴阳对人体寿夭的直接影响。
2.3 精神情志
在各种养生方法中, 《黄帝内经》尤为强调精神调养。《素问·上古天真论》云:“夫上古圣人之教下也, 皆谓之虚邪贼风, 避之有时, 恬淡虚无, 真气从之, 精神内守, 病安从来?”恬淡虚无是指排除杂念妄念, 避免情绪的剧烈波动, 保持心态的安闲清静, 维护体内气机运行和气化活动的正常。精神活动由五脏所产生, 复作用于五脏, 从而影响机体的生理活动, 故《灵枢·本脏》云:“志意者, 所以御精神, 收魂魄, 适寒温, 和喜怒者也。”《素问·举痛论》亦云:“百病生于气也。怒则气上, 喜则气缓, 悲则气消, 恐则气下, 寒则气收, 炅则气泄, 惊则气乱, 劳则气耗, 思则气结。”由“百病生于气”可以看出《黄帝内经》对精神情志因素的重视。
2.4 地理气候
《黄帝内经》在论及衰老的原因中提及, 人类的地理气候环境对机体的生存和生活有着重要的影响。如《素问·五常政大论》中言:“东南方, 阳也, 阳者其精降于下, 故右热而左温。西北方, 阴也, 阴者其精奉于上, 故左寒而右凉……阴精所奉其人寿;阳精所降其人夭。”阴精上承之地多指北方高寒之地, 阳气坚固, 故其人多寿;阳精下降之地多指南方湿热之地, 阳气衰薄, 故其人多夭。此文明确指出寒冷或温热的气候环境对人体寿命的明显影响, 这与我国南北方常居人口寿命调查的现实状况基本相符。此外, 《黄帝内经》亦指出自然界气候骤变而出现的外感六淫、疫病等亦是影响人体寿夭的因素。
2.5 房事因素
《素问·上古天真论》曰:“今时之人不然也, 以酒为浆, 以妄为常, 醉以入房, 以欲竭其精, 以耗散其真, 不知持满, 不时御神, 务快其心, 逆于生乐, 起居无节, 故半百而衰也。”即明确告诫世人, 若醉酒滥行房事, 可使精气衰竭, 真元耗损, 形体气血虚弱, 加之不能控制自己的淫欲, 纵情过度, 故常损寿命。《灵枢·百病始生》言:“醉以入房, 汗出当风, 伤脾;用力过度, 若入房汗出浴, 则伤肾。”指出醉酒纵欲、汗出伤风可损脾, 性事太过、出汗如浴则可耗伤肾气。
3 老年疾病, 诊治方法
3.1 四诊合参, 判断寿夭
《灵枢·师传》曰:“入国问俗, 入家问讳, 上堂问礼, 临病人问所便。”《素问·疏五过论》中亦言“凡欲诊病者, 必问饮食居处”, 皆强调通过问诊了解身体状况以协助判断寿夭。《素问·阴阳应象大论》曰:“善诊者, 察色按脉, 先别阴阳;审清浊而知部分;视喘息、听音声而知所苦;观权衡规矩而知病所主;按尺寸、观浮沉滑涩而知病所生。以治无过, 以诊则不失矣。”文中提及望诊、闻诊和切脉的重要性。后世医家通过望闻问切、四诊合参来判断身体疾病与寿夭, 皆以此为源。
3.2 辨证论治, 求治于腑
《素问·示从容论》曰:“夫年长则求之于府。”老年人饮食多味重, 六腑首当其冲, 故当求之于腑, 以察其咎。这里的“府”主要指胃、肠而言。年老者肾气已衰, 若再加上脾胃失健, 则后天生化乏源, 气血难以为继。现代临床医家亦认为, 即使无明显脏腑病变, 也可常服消食化滞、疏通肠腑之品, 对健康长寿大有裨益。
3.3 真阴亏损, 当补髓海
《灵枢·海论》言:“髓海有余, 则轻劲多力, 自过其度;髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒, 目无所见, 懈怠安卧。”认为髓海之有余、不足, 与寿命长短关系密切, 因此老年人患病时还须注意髓海情况。若见头部晕眩, 下肢困重, 耳鸣目昏, 懈怠乏力者, 为真阴亏损, 髓海不足, 当填补髓海以延其寿。
4 小结
综上所述, 《黄帝内经》对中医抗衰老学说的卓越贡献在于其阐明了寿命与体质、四时阴阳、精神情志、地理气候及房事等因素的关系, 提出了四季养生、保健防病、脏腑养护之法, 特别是提出了治疗老年病的根本大法, 为临床医师诊治老年疾病提供了相应的准则, 对中医抗衰老学说的发展有着重大影响。
参考文献
[1] 徐蔚.我国城市社区老年人健康状况评价及医疗服务需求调查[J].中国全科医学, 2010, 13 (25) :2846-2849.
[2] 黄帝内经[M].姚春鹏, 译注.北京:中华书局, 2010.
[3] 孙广仁, 郑洪新.中医基础理论[M].北京:中国中医药出版社, 2012.
来源：中国民间疗法 作者：曹志勇
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