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国医大师裘沛然是上海中医药大学主任医师、教授，笔者有幸跟随裘沛然下基层诊病，得裘沛然真传，受益终生。现将裘沛然的部分方药医案选录成文，略作评按，以供同仁参考。
医案一 慢性肾炎
黄某，男，10岁，1969年10月27日初诊。慢性肾炎，蛋白尿（+），长期不消退。刻见面色㿠白，面目稍浮，下肢不肿，唯腹胀明显。舌淡红，脉沉缓。
方药：漏芦12g，白蔹12g，黄芪24g，肉桂10g，党参12g，白术10g，土茯苓24g，蒲公英24g，黄柏12g，甘草10g，菟丝子12g，淫羊藿12g，葶苈子10g，椒目12g，防己12g，车前子12g。
11月28日二诊：方药有漏芦15g，白蔹15g，黄芪30g，黄柏24g，生地黄、熟地黄各30g，琥珀15g，胡芦巴15g，知母24g，蟋蟀10对，淫羊藿30g，巴戟天15g，土茯苓30g，羌活30g，菟丝子15g，白芷30g，甘草15g。
1970年1月11日三诊：鹿角霜12g，胡芦巴18g，车前子15g，羌活18g，覆盆子18g，甘草18g，熟地黄18g，白术18g，黄芪30g，黄柏18g，肉桂15g，巴戟天12g，蟋蟀４对，漏芦18g，防己18g，附子18g。
1月25日四诊：黄药子15g，漏芦15g，黄芪30g，黄柏24g，菟丝子15g，白芷30g，巴戟天15g，熟地黄30g，胡芦巴15g，淫羊藿15g，知母15g，羌活30g，蟋蟀10对，肉桂10g，楮实子15g。上述方药共研细末，和匀。每次服3g，每日3次。一料药可服１个月余。
经四诊后，患者蛋白尿基本消退，腹胀及其他症状均缓解。
按慢性肾炎基本病机是脾肾气血亏损，和风邪、火毒、湿热、瘀血等相夹杂，从而导致本病的发生和发展。必须根据临床的不同表现，采用标本同治、补泻兼施的方法，更具体地说，处方选药要大方复治为主，以清热解毒、温补肾阳、培补脾气、滋阴清热、祛湿利尿、辛温解表、收敛涩精等法结合。而其中尤其应以培补脾气、温补肾阳和清热解毒复方组合作为处方核心。当时，裘沛然常用的清热解毒药有漏芦、白蔹、土茯苓、蒲公英、黄药子、升麻，温补肾阳药有巴戟天、淫羊藿、胡芦巴、熟地黄、肉桂、鹿角霜、附子，培补脾气药有黄芪、白术、甘草，滋阴清热药有生地黄、知母、黄柏，祛湿利尿药有蟋蟀、蝼蛄、葶苈子、椒目、防己、桂枝、车前子、泽泻，收敛涩精药有菟丝子、覆盆子、五味子、楮实子，辛温解表药有羌活、白芷、浮萍等。裘沛然处方中常寒热杂合，敛散同用，利涩并治。例如辛温发散与酸涩收敛，如浮萍与五味子；清热解毒与温肾助阳，如漏芦、白蔹与巴戟天、肉桂；补气摄精与通利水湿，如菟丝子、黄芪与蟋蟀、防己，多法同用。既要补益脾肾气血，制止蛋白质的流失；又要祛除风邪，利水化湿，清热解毒，活血化瘀。制方全面，配伍精当，从而达到邪去正安的目的。
在临床上，方药加减要有一定的针对性。如对慢性肾炎临床症状不明显，仅镜检中看到少量蛋白或红细胞，平素易患感冒者，除加大黄芪的剂量外，则加白术、羌活。黄芪、羌活配伍，羌活入肾、膀胱二经，既有预防感冒作用，又有利水燥湿作用。故黄芪、白术、羌活三药合方，较玉屏风散原方更适合病情需要。慢性肾炎尿蛋白患者若见扁桃体肿大、咽喉疼痛等湿热火毒者，则选用土茯苓、漏芦、白蔹、蒲公英等清热解毒。其中漏芦既有清热解毒之功，还有敛精作用，故可治蛋白尿之精微遗泄不禁者。对慢性肾炎浮肿明显的患者，常加用蝼蛄、葶苈子、桂枝。蝼蛄既有利水作用，又能清热利湿解毒，对湿热内结、水气闭阻、火毒蕴伏的肿胀者为佳。如水肿伴胸闷气促、痰唾不畅、肺气痹阻者，则加用葶苈子下气行水。而桂枝通阳利水，则用于肾虚气不化火者较好。自20世纪80年代以来，裘沛然在原来基础上，更加精简用药，组成固定效验处方。对年幼、病程较短的慢性肾炎患者，常用五味药（黄芪、牡蛎、泽泻、黑大豆、大枣）；而对年长、病程较长的慢性肾炎患者，则选用八味药（上方加巴戟天、土茯苓、黄柏）组成的处方，定名为补泄理肾汤。补泄理肾汤重用黄芪为君药，配合巴戟天补肾；加牡蛎补肾扶正、化湿利水，既可补肾固涩，以控制蛋白的流失，又可利水化湿以消水肿。黄柏与黄芪相配，增强补益作用；与巴戟天相伍，一阴一阳，前者滋肾水、益元阴，后者益元阳、补肾气，起到阴阳平补的作用。黄柏与土茯苓相配，有清热解毒利湿之效。土茯苓能除湿解毒，健脾胃，强筋骨，利小便，具有补、和、解毒、利湿等多种作用；与泽泻、牡蛎、黑大豆等相合，共奏补肾利水、解毒泄浊之功。
此外，裘沛然对急性肾炎患者，则大剂量用升麻。《名医别录》认为，升麻能解百毒，辟瘟疫瘴气，可用于邪气蛊毒、时气毒疠、风肿诸毒等疾。故裘沛然常用以治流行性感冒、荨麻疹、腮腺炎、麻疹肺炎等。如治流行性感冒，用升麻、贯众、野菊花、蒲公英等。治急性肾炎处方为：升麻30g，石膏18~24g，黄芩15g，黄柏12g，黄连4.5g，知母12g，金银花12g，甘草6g，滑石、车前子各10g，以清热解毒为主。
医案二 慢性尿路感染
汤某，女，35岁，1970年1月4日初诊。自述1965年10月患阿米巴痢疾，痢疾初愈即患尿路感染，服相应抗生素后能缓解，但稍劳后小便时即感酸痛不畅，溲色黄赤，有时暗红，伴腰痛腰酸，头晕，舌苔腻，脉濡。清利下焦湿热，益肾通络。处方：龙胆草10g，肉桂3g，黄柏12g，知母10g，淫羊藿12g，胡芦巴10g，大青叶15g，车前子10g，生地黄30g。3服。
1月8日二诊：药后病情稍有缓解，又见经行头痛，经临腹痛，经行不畅。原方加当归、川芎、吴茱萸、（制）乳香、（制）没药、白芷活血调经止痛。4服。
1月12日三诊：小便色暗红已减，腰痛亦轻，经临腹痛较前改善，唯腰骨酸楚感，再以前法出入。处方：鹿角（粉）2.4ｇ（分2次冲服），漏芦10g，大青叶15g，黄药子10g，龙胆草10g，肉桂3g，黄柏12g，淫羊藿10g，胡芦巴12g，生地黄、熟地黄各15g，升麻15g。3服。
1月16日四诊：原方去大青叶，加黄芪15g，蒲黄12g。
1月26日五诊：腰痛较甚，但转侧已自如，小便已畅，暗红色亦减。湿热已清，以补益肾精为主。处方：熟地黄24g，（炙）龟甲12g，鹿角（粉）12g（分冲），黄芪15g，狗脊10g，紫河车（粉）1g（分冲），枸杞子10g，黄柏1.8g，附子10g，胡芦巴12g，黄药子12g，漏芦12g。3服。
1月30日六诊：药后腰酸大减，头痛头晕减轻，尿频尿痛均除。
按慢性尿路感染既有下焦热毒湿热，又有肾虚不足，两者需要兼顾，并根据具体情况加减出入。本案先以清利下焦湿热为主，用龙胆草、黄柏、知母、大青叶、升麻、漏芦、黄药子等，务求清除下焦湿热。其中又考虑到久病肾虚不足的另一面，故先后选用淫羊藿、胡芦巴、生地黄、熟地黄、鹿角（粉）、肉桂加减补肾。五诊后则改用补益肾精为主，紫河车大补先天肾元，龟甲、鹿角通补督任二脉，熟地黄、狗脊、枸杞子、附子补肾，黄芪益气健脾又能利水。其中又不忘清利之品，而用黄柏、黄药子、漏芦等，轻重缓急，层次分明。值得指出的是，慢性尿路感染属中医淋证，裘沛然常用肉桂、黄柏、知母（即李东垣滋肾通关丸）为主，配以黄芪、生地黄、淫羊藿、胡芦巴补益脾肾，升麻（大剂量用，一般为15～30g）、黄药子、漏芦、龙胆等清利下焦。（陆寿康 北京中医药大学）
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