|
麦粒灸联合常规针刺治疗颈椎病颈痛的临床疗效分析 颈椎病是一种以脊柱退行性病变为基础的疾病， 主要由于颈椎骨质增生、韧带松弛，致使颈椎脊髓、 神经根或椎动脉受压，出现一系列症状的临床综合 征。其发病率高达 10%~15% ［1］ ，且发病有明显年轻 化趋势 ［2］ 。其中颈痛是颈椎病最常见的临床症状之 一。针灸在治疗颈椎病颈痛上具有明显的临床疗效， 但目前大量文献报道显示该病的针灸治疗短期效果 显著，缺乏足够的证据证明针灸治疗的长期效果 ［3］ 。 本研究在局部经络行针刺治疗的同时， 联合麦粒灸治 疗颈椎病颈痛，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 观察病例来自2016年1月至2017年4月广州市番 禺区中医院针灸门诊就诊的颈椎病颈痛患者 90 例，按 照随机数字表法随机分为针刺组 （对照组） 与针刺联合 麦粒灸组（观察组） ，每组 45 例。本研究脱落 2 例，其 中观察组 1 例（随访时失访） ，对照组 1 例（疗程内颈 痛发作自行服用止痛药） ，共完成 88 例，每组 44 例。 观察组男 21 例，女 23 例；年龄最小 19 岁、最大 58 岁，平均年龄（32±6）岁；病程最短 1 个月，最长 59 个月，平均病程（44.6±25.7）个月。对照组男 24 例，女 20 例；年龄最小 22 岁、最大 59 岁，平均 （31±6）岁；病程最短 1 个月、最长 62 个月，平均 （42.2±28.2）个月。两组患者一般资料比较差异无统 计学意义（均 P ＞0.05） ，具有可比性。 1.2 诊断标准 西医诊断标准参照 《临床诊疗指南——疼痛学分 册》 ［4］ 关于颈椎病的诊断标准： ①有慢性劳损或外伤 史，或有颈椎先天畸型、颈椎退行性病变者；②长期 低头工作者，或习惯于长时间看电视、录像者，往往 呈慢性发病者；③颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部活 动因疼痛而受限制者；④颈肌紧张，有压痛点，头颅 活动受限者；⑤X 线片显示颈椎曲度改变，动力摄片 后可显示椎间关节不稳与松动，由于肌痉挛头偏歪， 侧位 X 线片出现椎体后缘一部分重影，小关节也呈 部分重影。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标 准》 ［4］ 中颈椎病诊断标准。 1.3 纳入标准 符合颈椎病的西医诊断、中医诊断，并以颈痛为 主诉； 年龄 18~60 岁； 近 6 个月内未曾接受过颈痛的 针灸治疗；自愿参加研究，签署相关知情同意书者。 1.4 排除标准 不符合中西医诊断标准者；颈部外伤史、骨折、 手术史、系统性骨关节疾病、神经功能缺损（如脊髓 神经反射检查异常）亦或先天脊椎异常者；近 6 个月 内接受过颈痛的针灸治疗者；孕妇或哺乳期妇女；瘢 痕体质者； 严重心、 脑、 肾等重大内科病或肿瘤患者； 不愿意配合治疗或签署知情同意患者； 惧怕接受针灸 治疗者；同时服用镇痛药或激素类药物，可能对治疗 效果造成影响者。 2 治疗方法 2.1 对照组 取穴：颈夹脊、大椎、肩中俞。操作：选用 40 mm×0.25 mm 一次性无菌针灸针，穴位常规消毒 后套管进针，直刺 10~30 mm，得气后采用平补平泻 手法，留针 30 min，每隔 10 min 行针 1 次，每次行 针 30 s。隔天治疗 1 次，每周治疗 3 次，治疗 10 次 为一疗程，共治疗 1 个疗程。疗程结束 6 个月后进 行随访。 2.2 观察组 取穴、针刺操作同对照组。针刺结束后采用麦粒 灸治疗。麦粒灸取穴同针刺。操作：先在患者施灸穴 位皮肤上涂抹万花油，防止烫伤及便于艾绒黏附；将 艾绒用手搓捏成圆锥形，大小如麦粒，放置于穴位上 粘牢，以较细的香点燃，待患者觉烫时或待患者皮肤 潮红，即以镊子迅速夹走艾绒，扔进装有清水的杯子 里熄灭，上述操作即为灸 1 壮。每个穴位如此反复 5 壮，即完成治疗。疗程同对照组。 3 疗效观察 3.1 观察指标 主要指标：Northwick Park 颈痛量表（NPQ）评 分。 该量表为目前评价颈椎病临床疗效的主要效应指 标之一，总共由 9 个条目组成，得分越高，提示颈痛 程度越严重。次要指标：McGill 疼痛量表（MPQ）评 分。采用简化的 McGill 疼痛量表（SF-MPQ） ，由 11 个 感觉类和 4 个情感类对疼痛的描述词以及现时疼痛 强度（present pain intensity，PPI）和视觉模拟量表 （visum analogue scale，VAS）组成。分别在 1 个疗 程结束时及 6 个月后随访时进行评价。 3.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》 ［5］ ，结合 NPQ ［6］ 进行综合疗效判定。 有效： 症状基本消失或明显减轻， 肌力正常，颈、肢体功能基本恢复正常，能参加正常 劳动和工作，NPQ 评分比治疗前下降≥20%；无效： 症状无改善或改善不明显，NPQ 评分无变化或者较 治疗前下降＜20%。 3.3 统计学处理 采用 SPSS 20.0 统计软件对数据进行分析，计量 资料以均数±标准差（ x ± s ）表示，采用 t 检验， 进行组内比较；计数资料以率表示，采用 χ 2 检验， 进行组间比较。以 P ＜0.05 为差异有统计学意义。 3.4 治疗结果 （1）两组患者临床综合疗效比较 两组治疗 1 个疗程后、6 个月后随访整体疗效比 较差异均无统计学意义（均 P ＞0.05） 。说明两组治疗 效果相当，详见表 1。 表 1 两组颈椎病颈痛患者临床疗效比较 例（%） 组别 例数 1 个疗程结束时 6 个月后随访 有效 无效 有效 无效 观察组 44 38（86.4） 6（13.6） 36（81.8） 8（18.2） 对照组 44 37（84.1） 7（15.9） 35（79.5） 9（20.5） （2）两组患者治疗前后 NPQ 评分比较 治疗前两组 NPQ 评分比较，差异无统计学意义 （ P ＞0.05） ，具有可比性。两组治疗 1 个疗程及 6 个月 后随访的 NPQ 评分均较治疗前有所下降 （均 P ＜0.05） ， 提示两组干预方案均可有效缓解颈椎病颈痛。 两组 在 1 个疗程后 NPQ 评分比较，差异无统计学意义 （ P ＞0.05） ，但治疗结束 6 个月后随访时观察组 NPQ 评分低于对照组（ P ＜0.05） ，说明两组即时疗效相当， 但远期疗效观察组更为显著，见表 2。 表 2 两组颈椎病颈痛患者治疗前后 NPQ 评分比较 （分， x ± s ） 组别 例数 治疗前 1 个疗程结束后 6 个月后随访 观察组 44 33.96±8.15 16.94±6.21 1） 9.97±3.68 1）2） 对照组 44 34.28±5.66 17.13±7.85 1） 16.91±4.25 1） 注： 与本组治疗前比较， 1） P ＜0.05； 与对照组治疗后比较， 2） P ＜0.05。 （3）两组患者治疗前后 MPQ 评分比较 治疗前两组 MPQ 评分比较，差异无统计学意义 （ P ＞0.05） ，具有可比性。两组治疗 1 个疗程及 6 个 月后随访的 MPQ 评分均较治疗前下降 （均 P ＜0.05） ， 提示两组干预方案均可有效缓解颈痛。 两组在 1 个疗 程结束后 MPQ 评分进行比较，差异无统计学意义 （ P ＞0.05） ，但治疗结束 6 个月后随访时观察组 MPQ 评分低于对照组 （ P ＜0.05） ， 说明两组即时疗效相当， 但远期疗效观察组更为显著，详见表 3。 表 3 两组颈椎病颈痛患者治疗前后 MPQ 评分比较 （分， x ± s ） 组别 例数 治疗前 1 个疗程结束后 6 个月后随访 观察组 44 18.23±5.75 13.14±5.29 1） 9.17±4.28 1）2） 对照组 44 18.78±4.46 13.73±6.74 1） 13.91±3.21 1） 注： 与本组治疗前比较， 1） P ＜0.05； 与对照组治疗后比较， 2） P ＜0.05。 3.5 不良反应 针刺治疗过程中出现 1 例晕针、1 例轻微出血、 1 例局部酸胀麻木感，经对症处理后症状缓解。麦粒 灸过程中出现 1 例灸后穴位皮肤破损，经涂抹万花 油，3 d 后皮损恢复，未留瘢痕。上述不良反应均未 造成患者中断治疗，未对结果造成影响。 4 讨论 颈椎病是临床上的常见病和多发病，属中医“项 痹”范畴。现代临床针灸治疗颈椎病颈痛，往往根据 局部经络选穴，或仅仅取阿是穴；且存在重针针具的 现象 ［7］ 。 本病的根本病机为本虚标实， 而目前的主流 治疗方法多关注标实证忽略了本虚证， 因此只能产生 较短期疗效 ［8］ 。 本研究在局部针刺治疗颈椎病颈痛的 同时，重视应用麦粒灸法进行整体调理，取得更好的 长期临床疗效。 本研究采用常规针刺与加用麦粒灸的针灸联合方 案进行疗效比较。结果显示，两组在治疗结束与 6 个月 后随访时颈痛均较治疗前有明显改善。两组在治疗结束 时对颈椎病颈痛的治疗效果相当，但是 6 个月后随访针 灸联合方案的临床治疗效果更佳。由此得出，重视针灸 结合、整体观念治疗颈椎病颈痛，可取得长久的疗效。 麦粒灸法既发挥了艾绒的药性，又结合燃烧的热 力，还具备瞬间的痛感，对穴位具有多重感觉刺激。麦 粒灸较之其他灸法的优势为节省材料、定位准确、灸 疗效率高、作用深透以及易于在头面和四肢远端施 灸 ［9］ 。本试验所应用的麦粒灸法亦是出自岭南针灸大 师司徒玲教授的司徒氏灸技术。司徒教授善用麦粒灸 治疗疾病，尤注重选用背俞穴治疗痼疾。 《医学入门》 记载： “寒热虚实，均可灸之。 ”提示无论寒热虚实， 均可应用灸法治疗疾病。 总之， 在颈椎病颈痛的针灸治疗方面， 较之单纯局 部针刺， 联合麦粒灸治疗的效果更佳。 麦粒灸治疗颈椎 病颈痛，选穴少、耗时短而疗效精准，发挥了艾灸本身 的温经散寒、活血止痛、扶阳固本的作用，选穴上亦重 视中医的整体观，故取得治疗颈椎病颈痛的长期疗效。 且本实验所采用麦粒灸法由于燃烧时间较短， “烫”即 夹走，为非化脓灸法 ［10］ ，并不会对患者皮肤造成永久 性伤疤。本研究样本量较少，疗程较短，尚需进一步研 究，为麦粒灸治疗痹症疼痛提供临床参考。 来源：中国针灸 作者：罗璧玉 符文彬 |
