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颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾病[1,2]。患者主要表现为头晕头痛、颈肩部疼痛、上肢麻木、肌肉萎缩，若病情进一步进展可导致下肢行走困难、四肢麻痹，最终导致瘫痪[3,4]。临床常见的颈椎病类型为神经根型，常用的治疗方法有针灸、推拿、理疗、穴位注射等。本研究观察针刺配合神经阻滞治疗神经根型颈椎病的临床效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2015年3月至2018年3月山西省汾阳医院收治的神经根型颈椎病患者142例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组71例。对照组男32例，女39例；年龄23～59岁，平均（40.1±8.3）岁；病程0.30～6.00年，平均（1.13±0.44）年。观察组男33例，女38例；年龄24～59岁，平均（40.3±8.4）岁；病程0.25～6.00年，平均（1.23±0.45）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参考《神经根型颈椎病》制定[5]。既往有颈部外伤史或者劳损史，颈部疼痛并放射至上肢；查体可见颈部发僵、肌肉紧张、痉挛，病变椎间盘相应的颈椎横突下方、棘突、棘突旁等部位可以有深压痛；椎间孔挤压试验阳性；影像学检查显示颈椎增生、椎管狭窄。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准；年龄大于18岁；自愿参与本研究，并签署知情同意书；治疗依从性较好，能积极配合临床治疗和研究工作。
1.4 排除标准
X线显示存在骨结核及椎体融合情况；其他原因导致的颈部、头部、手腕部疼痛及肢体功能障碍，如腕管综合征、网球肘、肩周炎等；具有严重的全身性疾病，如严重心肺功能不全、肝肾功能障碍、精神异常等；妊娠、哺乳期女性。
2 治疗方法
2.1 对照组
采用神经阻滞治疗。取2%利多卡因注射液（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020558,2mL∶40mg)5mL、布比卡因注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022840,5mL∶25mg)3mL、丹红注射液（山东丹红制药有限公司，国药准字Z20026866,10mL/支）5～8mL、注射用腺苷钴胺（华北制药股份有限公司，国药准字H13024484,0.5mg/支）3mg、醋酸泼尼松龙注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020824,5mL∶0.125g)10～20mL、胞二磷胆碱注射液（大理药业股份有限公司，国药准字H53020287,2mL∶0.25g)500mg，药物总量约为35mL。患者取俯卧低头位，胸部垫软枕；根据患者的临床表现、症状及影像学检查结果确定病变部位，依据病变阳性部位确定穿刺部位，同时使用龙胆紫标记。常规消毒后，在无菌条件下行神经阻滞操作，使用注射器在棘突间、横突间进针，回抽无血后注射神经阻滞药物，每个部位注射2～5mL。每周治疗1次，3～5次为1个疗程，治疗2个疗程。
2.2 观察组
在对照组治疗基础上给予针刺治疗。使用0.30mm×40mm一次性无菌针灸针（无锡佳健医疗器械股份有限公司），患者取俯卧位或侧卧位，穴位选择双侧风池（针尖向鼻尖方向针刺，进针20～30mm）、颈夹脊穴（直刺15～25mm）及肩井（直刺15mm左右，不宜过深）；如有上肢麻木，加刺患侧曲池、手三里、合谷、外关、肩髃等穴位。常规暴露以上穴位，消毒后针刺，针刺得气后留针30min。每日治疗1次，以10～15d为1个疗程，疗程间隔3～5d，治疗2个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标
(1)手指麻木程度：无麻木计为4分，偶有轻度麻木计为3分，常有重度麻木计为2分，常有难以忍受的麻木计为1分。(2)疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评分评估，分值范围为0～10分，分值越高表明疼痛越剧烈。
3.2 疗效评定标准
治愈：临床相关症状和体征消失，恢复正常工作和生活；显效：疼痛情况明显减轻，可参加一般工作；好转：疼痛有所减轻，但不能参加工作，生活可自理；无效：临床症状体征未见明显改善[6]。总有效率=（治愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。
3.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件分析数据。计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.4 结果
(1）手指麻木程度比较治疗后，两组患者麻木评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组神经根型颈椎病患者手指麻木程度比较
注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。
(2）疼痛程度比较治疗后，两组患者疼痛评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组神经根型颈椎病患者疼痛程度比较
注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。
(3）临床疗效比较治疗后，观察组治疗总有效率为87.32%(62/71），高于对照组的70.42%(50/71），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组神经根型颈椎病患者临床疗效比较（例）
注：与对照组比较，▲P<0.05。
4 讨论
近年来，由于生活习惯的改变及电子产品的普及，颈椎病的发病率有逐渐上升趋势。西医认为，颈椎病是由于颈部软组织出现急性和/或慢性劳损，使神经根周围组织出现痉挛、纤维化及粘连，导致相应区域出现痉挛性疼痛，颈部椎间盘发生慢性退行性改变。中医认为，颈椎病属于“痹证”“项痹”等范畴，认为该病是由于风寒之邪侵入颈部，风寒凝滞，导致患者颈部经络出现闭塞，经络不通，不通则痛，从而出现各种症状及体征。临床治疗颈椎病有药物治疗、针灸、理疗、神经阻滞等方法，但治疗效果参差不齐，临床无统一的治疗标准。
颈项部是人体经脉气血通行的枢纽，足太阳经、足少阳经、督脉皆以此为通道。颈椎病多由于正虚劳损、筋脉失养或风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行而致病。刺激治疗通过针刺颈部相关穴位和神经以调节颈椎平衡，起到舒缓肌肉紧张、缓解临床症状的效果[7]。神经阻滞可将药物注射于颈部神经根附近，减缓神经根周围组织的炎症及水肿情况，同时麻醉药物可阻断痛觉传导，减轻疼痛。本研究神经阻滞用药中，丹红注射液为中药制剂，可改善微循环、化瘀活血；醋酸泼尼松龙在炎症急性期可减少炎性介质释放，避免神经根发生粘连；胞二磷胆碱及腺苷钴胺具有神经营养作用。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，且手指麻木程度及疼痛程度改善优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，针刺联合神经阻滞治疗神经根型颈椎病患者，不仅可以提高临床疗效，而且可以缓解麻木、疼痛等临床症状，值得临床推广应用。但本研究样本量较少、神经阻滞用药种类较多，下一步研究可加大样本量或对药物种类进行分类研究。
参考文献
[1]周建伟，皮燕，严攀．660例神经根型颈椎病患者中医证候分布规律研究[J]．四川中医，2012,30(6):69-70.
[2]杨辉，郭丽新，武媛媛．颈椎病病因的相关性研究进展[J]．中国实验诊断学，2012,16(6):1152-1154.
[3]张国峰，马顺利．针刺和刺络拔罐治疗气滞血瘀型颈椎病60例[J]．内蒙古中医药杂志，2012,31(9):65.
[4]张秋菊．腹针治疗椎动脉型颈椎病临床疗效观察[J]．针灸临床杂志，2012,28(3):13-14.
[5]中华中医药学会．神经根型颈椎病[J]．风湿病与关节炎，2013,2(2):78-80.
[6]孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版．北京：人民军医出版社，1988.
[7]嘉士健，嘉雁苓．分步针药理疗并用治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J]．西部中医药，2014,27(1):121-123.
来源：中国民间疗法 作者：李建兰
山西省汾阳医院
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