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等离子射频联用超氧及中药熏蒸治疗颈椎间盘病50例
等离子射频和超氧 (O3) 技术都是用于治疗椎间盘病的微创介入治疗方法。在众多的微创技术中, 治疗效果相差无几。在安全性、不破坏脊柱稳定性、创伤性、手术时间等方面较其他方法明显突出。自2013年开始, 笔者把两种不同作用机理的方法在治疗中结合应用并配合中药熏蒸治疗, 取得了满意的疗效。使它们的优势得到互补, 扩大了适应证, 疗效显著提高。笔者在住院患者中选取150例的神经根型颈椎病及颈椎间盘突出患者, 将其分为三组, 等离子射频联用超氧及中药熏蒸治疗组为观察组, 等离子射频及中药熏蒸治疗组为对照1组, 超氧注射及中药熏蒸治疗组为对照2组。对治疗结果进行统计分析, 结果显示前者明显优于后两者, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我科自2013年～2018年, 对收入我科住院的颈椎病患者进行筛选, 将符合病例选择标准的150例患者纳入研究对象, 其中男89例, 女61例;年龄最小29, 最大65岁, 平均42岁。按随机数字表法分为三组, 观察组50例, 采用等离子射频联用超氧及中药熏蒸治疗;对照1组50例, 采用等离子射频及中药熏蒸治疗;对照2组50例, 采用超氧注射及中药熏蒸治疗。三组患者VAS评分等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 组间具有可比性。
1.2 诊断标准
病例纳入标准:①确诊为神经根型颈椎病和颈椎间盘突出者;②CT或MRI所见椎间盘突出的软组织影无脱垂情况;③正规的牵引、针灸保守治疗效果不佳者。
1.3 排除标准
(1) 其他型颈椎病者; (2) CT、MRI证实突出物钙化或脱垂者; (3) 曾有颈椎手术史; (4) 颈椎椎管内肿瘤占位者; (5) 有凝血功能障碍者; (6) 有精神疾患或其他疾病不能配合者; (7) 有严重的内科疾病不能耐受者。
2 治疗方法
2.1 观察组
采用等离子射频联用超氧治疗手术方法:选择经颈前外侧入路, 拇指按压胸锁乳突肌向后, 一并将颈动脉压向后侧并保护, 局麻后经皮穿刺, 在CT引导下进入椎间盘中后1/3区内。经CT扫描确定穿刺成功并位置合适后开始联合治疗。
第一步:等离子射频消融:测定好刀头预进入深度, 将等离子射频刀头小心置入颈椎间盘后1/3区域。能量设定一般选择在2档。经冷凝测试后, 刀头同一方向每次转动90°或120°, 每个角度等离子消融治疗6 s, 射频热凝4 s, 反复3次即可。
第二步: 超氧 (O3) 治疗:退出等离子刀头, 置入超氧侧孔套针。超氧浓度选择60 mg/L, 使用一次性注射器, 采用低压或等压下循环式饱和氧化, 经影像学观察超氧分布变化, 总量控制在2 mL～3 mL, 达到盘内含气征改变明显即可。治疗结束拔针后, 穿刺点局部压迫止血至少15 min以上。针眼创可贴覆盖, 术毕。
2.2 对照1组
采用等离子射频治疗, 手术方法与观察组等离子射频治疗部分相同。
2.3 对照2组
采用超氧注射治疗, 方法与观察组超氧注射治疗部分相同。
2.4 中药熏蒸疗法
术后予甘露醇及营养神经药物治疗3 d。3 d后三组患者均采取中药熏蒸治疗。方药选用羌活胜湿汤为金元时期医家李东垣所著的名方, 其组成为:羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子[1], 该方具有祛风、胜湿、止痛的作用。方中羌活、独活共为君药, 二者皆为辛苦温燥之品, 其辛散祛风, 味苦燥湿, 性温散寒, 故皆可祛风除湿、通利关节, 其中羌活善祛上部风湿, 独活善祛下部风湿, 两药相合, 能散一身上下之风湿, 通利关节而止痹痛;臣以防风、藁本, 入太阳经, 祛风胜湿, 且善止头痛;佐以川芎活血行气, 祛风止痛, 蔓荆子祛风止痛;使以甘草调和诸药[2]。诸药合用, 共奏祛风、胜湿、止痛之功效。常规煎制, 置入熏蒸机中, 通过熏蒸机器加热以雾状熏蒸于颈、肩部, 每次半小时左右, 每日1次, 1周为1疗程。以缓解患者肩颈部的疼痛。颈托制动颈部, 保护3周～4周。
3 疗效分析
3.1 疗效标准
按改良Macnab[3]疗效评定标准判定。优:症状完全消失, 无运动功能受限, 恢复正常的工作和活动;良:偶有疼痛, 能做轻工作;可:症状有些改善, 仍有疼痛, 不能工作;差:有神经受压表现, 需进一步手术治疗。
3.2 治疗结果
3.2.1 三组各时间点VAS评分比较
150例患者的病情观察数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析。三组术前VAS评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。术后患者上肢疼痛VAS评分组间比较, 观察组评分低于对照1、2组 (P<0.05) , 对照1、2组之间评分无显著性差异 (P>0.05) , 三组组内随着时间的变化上肢疼痛VAS评分明显降低, 三组治疗止痛效果均较明显。而治疗组对上肢疼痛的缓解更为明显。见表1。
表1 三组上肢痛的各时间点VAS评分比较(x¯±s)(x¯±s) 导出到EXCEL
组别 术前 术后3 d 术后1周 术后1个月
观察组 6.9±1.3 2.7±0.8 1.2±0.5 0.6±0.3
对照1组 6.8±1.2 3.3±0.7 2.3±0.6 1.4±0.5
对照2组 6.9±1.2 3.0±0.8 1.9±0.3 1.1±0.4
注:单因素方差分析, 与治疗前比较, P>0.05;与治疗后3 d、1周、1个月比较, P<0.05。
3.2.2 三组临床疗效比较
按Macnab评定疗效评定优良率:观察组88.00 %, 对照1组76.00 %, 对照2组78.00 %。三组疗效比较, 具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组疗效高于对照1、2组, 对照1组与对照2组疗效无显著性差异 (P>0.05) 。见表2。
表2 三组临床疗效比较 导出到EXCEL
例
组别 n 优 良 可 差 优良率/%
观察组 50 35 9 4 2 88.00
对照1组 50 27 11 7 5 76.00
对照2组 50 29 10 6 5 78.00
4 讨 论
等离子射频与超氧消融技术同属椎间盘髓核消融法治疗, 但两者作用机理完全不同。①等离子射频消融原理[4]主要是:应用电流在组织内产生电场, 使离子振荡、摩擦产热, 进而髓核蛋白质变性凝固, 转化为等离子化的离子蒸气层, 使组织细胞以分子形式解体, 整个过程控制在40 ℃～70 ℃完成, 非目标组织保持正常活性无损伤发生。②超氧 (O3) 作用原理[5]是:超氧基具有超强的氧化生物特性, 作用于椎间盘髓核组织, 将髓核组织细胞结构塌陷而导致皱缩。同时在组织液、细胞液中还能分解、破坏、中和多种炎性化学致痛物质, 如5-羟色胺, H+、磷脂酶、乳酸、一氧化氮、白介-6等, 使其局部浓度有效降低, 从而改善临床症状。
双消融法应用, 正是结合了两种方法互补和加强的作用。等离子射频治疗优势是在目标组织内快速形成椭圆形球体状等离子损伤区, 减压效果明显、迅速。不足是作用目标组织绝对面积小, 盘内为主的椎间盘源性病变效果明显, 炎症性疼痛无作用, 短期疗效优于远期疗效。
超氧氧化消融优势[6]是:在一定压力下, 超氧 (O3) 气体可均匀地向目标组织内各个方向弥散, 尤其是向椎体后方较大的突出髓核。使较多的病变区髓核被氧化、吸收、塌陷。在盘外组织间隙内消除无菌性炎症刺激导致的症状, 远期效果优于近期效果。结合了两种技术的优势以后, 消融减压和炎症消除快速而完善, 达到了近期、远期疗效都满意。
在中医方面, 颈椎病及颈椎间盘突出属于“项痹”范畴。其病因为风寒湿邪侵袭客于太阳经脉, 经气不畅, 致肩背痛不可回顾, 头痛项强, 身重, 难以转侧[7];其发病机制皆风寒湿邪闭阻经络, 以致经络受损, 不通则痛。故选用羌活胜湿汤煎制, 熏蒸颈部, 按中医辨证, 行祛风、胜湿、止痛之功效。
随着新技术的发展, 微创是医学发展的趋势, 尤其是在脊柱疾病方面的应用, 也更加显示了它的优势。笔者经长时间比较, 选择等离子射频和超氧 (O3) 的联合应用。主要从以下几方面考虑:①联用疗效明显优于单用;②增加治疗效果同时, 对组织和结构损伤不增加;③两种方法损伤小、痛苦小, 患者乐于接受;④安全性都很高;⑤操作简单、方便、易掌握;⑥治疗成本相对较低;⑦并发症、后遗症几乎很少发生。并配合中药熏蒸综合治疗, 对颈、肩部疼痛症状的治疗效果更有保障。
总之, 在严格掌握适应证的情况下, 等离子射频联用超氧及中药熏蒸是治疗颈椎间盘病的一种理想治疗方法。其具有创伤小、安全性高、手术时间短、有效率高、不破坏脊柱稳定性等优点, 值得临床推广。
参考文献
[1] 李影, 刘红宁, 邓晓霞, 等.试述羌活胜湿汤的临床应用现状[J].江西中医药大学学报, 2017, 29 (3) :113-114;124.
[2] 王春喜, 宗慧凯, 刘建峰.羌活胜湿汤加味治疗肩背筋膜炎的临床研究[J].河南医学高等专科学校学报, 2015, 27 (6) :732-734.
[3] Macnab I.Negative disc exploration.An analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients[J].J Bone Joint Surg Am, 1971, 53 (3) :891-903.
[4] 闫兵山, 徐宝山.等离子射频消融髓核成形术治疗椎间盘疾病的研究进展[J].天津医药, 2017, 45 (2) :129-133.
[5] 许卫国, 杨建勇, 庄文权, 等.医用臭氧及PLD治疗腰椎间盘突出症的临床对比研究[J].中国临床医学影像杂志, 2007, 18 (4) :282-284.
[6] 郭文军, 梁庆华, 叶关权.射频联合臭氧髓核消融术治疗颈腰椎椎间盘突出症的临床观察[J].微创医学, 2016, 11 (1) :36-38.
[7] 包明虎.羌活胜湿汤加减运用的一点体会[J].玉林师范学院学报, 1994 (3) :123-125.
来源：中医外治杂志 作者：赵玉石
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