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随着年龄的增长，消化系统功能会出现紊乱或减弱，60 岁以上老年人经常出现腹胀、反酸、呃逆等症状，严重时就需要服用促动力药。促动力药包括多巴胺受体拮抗剂、5—羟色胺4受体激动剂、胃动素受体激动剂等三类。最常用的主要是甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利、莫沙必利等药物，了解这些药物的功能主治以及不良反应情况，对合理应用药物至关重要。 甲氧氯普胺为多巴胺受体拮抗剂，通过拮抗外周多巴胺受体，增加乙酰胆碱释放，发挥促动力和止吐作用，常用于治疗慢性胃炎、胃下垂伴有胃动力低下和功能性消化不良，以及胆、胰疾病等引起的腹胀、腹痛、嗳气、胃灼热及食欲不振等。由于不影响胃酸分泌，可改善糖尿病性胃轻瘫和特发性胃轻瘫患者的胃排空速率，也常用于胃食管反流病，但其易于出现中枢神经系统和锥体外系副作用(如肌震颤、双眼向上注视等)，同时也有刺激泌乳的作用，因此，使用受到限制，肝肾功能不全、小儿及老年人慎用。 多潘立酮与甲氧氯普胺作用机制基本相同，常用于治疗胃轻瘫及中度以上的功能消化不良、反流性胃炎、消化性溃疡的辅助用药。与甲氧氯普胺不同的是，它不易透过血脑屏障，因此副作用较甲氧氯普胺小，发生率也低，使用比较安全、普遍。但对术后或因麻醉、化疗引起的呕吐无效。1岁以下小儿、孕妇、心律失常、低钾血症、接受化疗的肿瘤患者慎用。 西沙必利和莫沙必利同为 5—羟色胺4受体激动剂，通过兴奋5—羟色胺4受体，释放乙酰胆碱，加强下食管括约肌压力，不仅能增强食管和胃肠道蠕动，还可增强近端结肠排空作用，属于全胃肠动力药，主要用于胃食管反流病、功能性消化不良，缓解上腹饱胀、早饱及恶心、呕吐症状，副作用较甲氧氯普胺为小，是目前治疗胃肠动力障碍的首选药物，可用于绝大多数类型的胃轻瘫，并治疗功能性消化不良和胃食管反流病，同时也是治疗假性肠梗阻有效的促动力药。同样，肝肾功能损害、心脏病患者及老年人慎用。 甲氧氯普胺和多潘立酮主要作用于食管下端、胃和十二指肠，仅能使下食管括约肌压力和胃排空中等度增加，因此不是治疗胃食管反流的理想药物。西沙必利作用于全胃肠道，对甲氧氯普胺或多潘立酮治疗无效的患者应用该药仍然有效，并可与多潘立酮连用。 (副主任医师 张参军) |
