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腱鞘囊肿是发生在筋膜部位的囊性肿物，以腕关节多见，也可发生于手掌指关节和足趾的背面、腘窝等处，其可突出体表，表面光滑，按压可有酸痛感，一般无全身症状，关节功能不受限或轻微受限。随着电子产品不断深入人们的生活、工作，越来越多的人患上腱鞘囊肿，这种疾病不仅给患者带来一定的不便，还影响着患处的美观。笔者近期采用针刺配合三棱针放血治愈了1例较大腕背腱鞘囊肿，现介绍如下，供同道参考。
段某，男，31岁，2024年1月3日初诊。主诉：右腕背囊肿2年10个月余。患者自小学时便出现右腕背囊肿，经医生按压后消失，后间断出现，时大时小，后从事程序员工作，囊肿增大，影响工作，于2020年8月底行手术治疗，2021年3月囊肿复起，时有自我按压，未系统治疗。近期因加班工作，囊肿有增大趋势，操作鼠标及活动时腕部疼痛，遂来诊。刻下：囊肿位于阳溪穴外，直径约15mm，高约5mm，表面光滑，颜色略红，触之较硬，按压有酸痛。
诊断：西医诊断为腱鞘囊肿，中医诊断为筋结（劳作伤筋）。
治法：行气活血，化瘀散结，针刺泻法，刺络拔罐。
取穴：合谷穴、阳溪穴、阿是穴（囊肿周围）。
操作：患者取坐位，先取合谷穴、阳溪穴，选用0.30mm×40mm一次性不锈钢针灸针往囊肿方向斜刺，得气后行提插泻法半分钟，再于囊肿四周呈45°角分别向囊底各刺入1针，穿透囊壁，留针30分钟，期间可行提插泻法1次，出针时摇大针孔。用三棱针在囊肿周围点刺出血后，行刺络拔罐，留罐5分钟。
患者于1月3日至7日连续进行针刺5天，考虑患者此次囊肿时间较长，直径较大，活动腕部疼痛明显，故于1月4日行刺络拔罐1次。3次治疗后触压囊肿由硬转软，高度变低，5次治疗后，囊肿基本消失，活动时腕部疼痛消失，嘱患者可自行按揉合谷穴、阳溪穴及囊肿周围，以舒筋活血、通络散结，避免复发。
按腱鞘囊肿属于中医“筋瘤”“筋结”“筋聚”等范畴，好发于青壮年，多由劳作而致伤筋、经气阻滞、血行不畅、瘀血内停或遭受外伤，经脉受损、气血凝滞所致。若腱鞘、关节囊受损，容易引起局部炎性肿胀，腱鞘和关节囊积液、变薄、扩张而逐渐形成囊肿。针刺治疗腱鞘囊肿，疗效确切，可作为首选之法。
手阳明大肠经循行“出合谷两骨之间，上入两筋之中”，经脉病候“气有余，则当脉所过者热肿”。合谷穴为大肠经原穴，具有镇静止痛、通经活络的作用；阳溪穴亦为大肠经腧穴，五输穴中的经穴，“经主咳喘寒热”，具有舒筋活络、清热安神的功效，二穴皆属于局部取穴，可发挥“腧穴所在，主治所在”的近治作用。囊肿周围阿是穴可疏通局部经络之气，具有舒筋活血、通络散结的作用。
围刺法是以病变部位为中心，在其边缘多针直刺或平刺，形成包绕病变之势的多针刺法，由扬刺法发展而来，在临床上应用非常广泛。扬刺首见于《灵枢·官针》，“凡刺有十二节，以应十二经……五曰扬刺，扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气之搏大者也”。本例患者因工作性质原因，长期操作鼠标，导致手腕经气阻滞，劳伤筋脉，气血凝滞而成囊肿，病程长且反复发作，故予围刺配合三棱针刺络放血以行气活血、化瘀散结，从而达到根本上治愈囊肿的效果。（曹方 河南中医药大学第一附属医院）
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