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胃痛，又称胃脘痛，以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症。西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等以上腹部疼痛为主要症状的疾病，均属于中医学“胃痛”范畴。胃脘痛之名记载于《黄帝内经》,历代文献又以“心痛”“心腹痛”“心胃痛”“心下痛”“心脾痛”等命名。胃痛发病多由外感六淫、饮食劳倦、情志不畅、血络瘀滞或先天禀赋不足、脾胃素虚所引起[1]。对于不同类型的胃痛，中西医都有独到的见解。西医常对症治疗，如使用抗炎药、抑酸剂或胃黏膜保护剂等，达到临床疗效。胃痛伴有呕吐者，可肌内注射胃复安，并积极补液，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调；胃痛伴有呕血、便血者，进行止血治疗等。中医治疗慢性胃痛一直有较好的疗效，如针灸疗法[2]。
单秋华教授是第4批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省名中医。其在临证治疗过程中，勤于钻研，广泛阅读古典医籍，博采众长，师古而不泥古，不断创新，注重辨证论治，逐渐形成自己鲜明的学术思想。疏肝调神针法是单秋华教授根据中医理论，结合多年临床经验提出的一种针刺治疗方法，具有手法轻盈、刺激量小的特点，可有效减轻进针时患者的恐惧感及疼痛感，用于慢性胃痛的治疗，疗效显著。
1 病机认识
胃痛的产生与多种原因有关，如外感六淫、饮食失调、情志不畅、先天禀赋不足等，均是导致胃痛发生的重要因素。虽然历代医家对胃痛的辨证分型认识不完全相同，但对其病机的认识大体相同。诸多引发胃痛的病因作用于脾胃，使脾胃中枢气机失调，胃气郁滞，胃失和降，不通则痛，故脾胃气机郁滞是胃痛的基本病机。单秋华教授在临床实践中发现，情志活动可影响胃腑功能，木郁乘土而诱发的胃痛案例较多。考虑是现代社会人们的生活压力不断增大，焦虑、抑郁情绪愈加严重，肝气郁滞和肝火过旺的人群逐年增多，导致胃痛发病率升高。气机的失调与情志的不良变化关系密切，情志的变化又与五脏的生理活动息息相关。脾胃位于中焦，为气机升降的枢纽。肝主疏泄，调畅气机，可促进脾胃气机的运转。《素问·宝命全形论》云“土得木而达”。肝与脾为木克土的乘克关系，正如《沈氏尊生书·胃痛》所云：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”此外，气滞日久，又可使血液壅滞，致胃络瘀阻。瘀血形成后又易阻滞胃腑气机，影响胃腑血脉运行和新血的生成，造成胃腑发生病变[3]。王春生提出慢性萎缩性胃炎发病的首要病因是肝郁，发病的关键因素是气机升降运动失衡[4]。
从经络角度讲，《灵枢·经脉》明确记载：“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，上循足跗上廉……过阴器，抵小腹，夹胃，属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于颠。”足厥阴肝经从胃两侧上行，与胃及足阳明胃经密切相关。两经起始与终末阶段相邻而行，且在手足三阴经中，只有足厥阴肝经属阴行阳，经气循足跗，上头面。至颠顶，主升；在手足三阳经中，也只有足阳明胃经属阳行阴，经气从头走足，主降。这种联系对中焦气机的升降、通畅发挥着重要作用[5]。
2 疏肝调神针法要旨
单秋华教授治疗胃痛多从肝论治。疏肝调神针法可疏肝理气，通调脏腑气机，恢复脾胃之气正常升降，畅气安神。心神安，则整体脏腑功能和调，人体精气血津液输布正常，阴平阳秘。单秋华教授取穴除用常规调治脾胃的穴位外，还多用安神定志的穴位，如百会、本神、印堂、神庭、四神聪等，并配合内关调心，太冲疏肝。心神同调，肝脾同治。
2.1 疏肝以和脾胃
胃腑以通为用，中医亦有“不通则痛，通则不痛”之说。人体经脉受病邪影响，气行不畅，血运不调，经脉气血滞塞不通，则出现疼痛。不通则痛表现为以下几个方面：一是风、寒、湿邪等六淫邪气侵袭，阻滞胃腑经络气血的运行；二是饮食失调，食聚于胃腑，内阻于中焦，影响脾胃气机升降；三是情志异常变化，尤其是大怒以后，可直接引起人体气机升降失常，导致气血运行障碍[6,7]。《素问·举痛论》云“百病生于气也”。肝主疏泄，具有维持全身气机畅达、通而不滞、散而不郁的生理作用。肝主疏泄的中心环节是调畅气机。《杂病源流犀烛·肝病源流》云：“肝和则生气，发育万物，为诸脏之生化。”脾胃位居中焦，为脏腑气机升降的枢纽，肝肾之气随脾气升而升，心肺之气随胃气降而降。肝气疏通，全身气机畅达，则脾胃之气升降运动协调，脾胃升降有序，为脾胃正常纳运创造条件。清·唐宗海在《血证论·脏腑病机论》中指出：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”肝的疏泄功能对脾胃的气机升降具有重要作用。肝的疏泄功能正常，则气血调和，脾胃运化功能正常。若疏泄功能异常，则气血运行受阻。脾胃升降失常，肝脾不调，肝胃不和，可引发脘腹胀满、纳呆、呕吐、腹胀等症状，故胃脘气机不畅责之于肝，疏肝理气以和脾胃。
2.2 调神是目的
疏肝调神针法是以调神为目的、以疏肝为手段的治疗方法。通过疏肝理气，通调脏腑气机，调心安神，调理五脏之神，使人体气畅神和，阴阳调和[8]。调神主要体现在调节精气血津液及五脏的脏腑功能。在中医学中，神有广义和狭义之分。广义之神是指人体一切生命活动的主宰或其外在表现的统称。神以精气血津液为物质基础，由脏腑精气化生，又主宰脏腑精气，调节五脏的生理功能。《素问·六节藏象论》言：“气和而生，津液相成，神乃自生。”五脏精气相互制化，达到均衡的状态则为和，而神是脏腑生理功能的反映。若五脏的精气血津液亏虚，无法达到均衡的状态，则不能化生或涵养五脏神，就会出现神的活动异常，从而通过疾病表达出来。狭义之神则指人的意识、思维、情志等活动，疼痛是一种感觉，属于神的活动。《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉。”《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”神由心所主，心主血，神对气血异常变化的感知是产生疼痛的主要因素，调神可以改善机体五脏六腑的功能，调畅全身气机，促进气血运行，使气血畅通，通则不痛，从而达到止痛的效果[9]。
2.3 舒适化手法
舒适化手法具有手法轻盈、刺激量小的特点，可有效减轻进针时患者的恐惧感及疼痛感。针刺时，通过与患者交谈，舒缓患者的紧张情绪，安抚患者的焦虑不适，以快速进针方式减轻患者针刺时的疼痛，不过分追求酸、麻、胀、痛等得气感，使患者身体放松，这更利于后续的调神治疗。舒适化手法亦如“糖针”,让患者在舒适的状态下接受治疗，达到身心共调的治疗效果[10,11]。
3 针刺方法
主穴：百会、印堂、四神聪、神庭、本神、内关、太冲、中脘、足三里。辨证配穴：寒邪犯胃，配梁丘、胃俞；饮食伤胃，配下脘、梁门；肝气犯胃，配行间、期门；瘀血停胃，配三阴交、膈俞；脾胃虚寒，配脾俞、关元；胃阴不足，配胃俞、内庭[12]。操作：患者取仰卧位，全身放松，医者对患者穴位局部进行常规消毒，选取0.30 mm×25 mm或0.30 mm×40 mm毫针，于百会、四神聪、神庭、本神、印堂斜刺，针尖与皮肤成15°角(其中四神聪斜刺向百会),进针深度约为15 mm; 于内关直刺20 mm, 于太冲直刺15 mm, 于中脘直刺20～30 mm, 于足三里直刺25～30 mm。辨证配穴针刺操作：针对寒邪犯胃者，于梁丘直刺25～30 mm, 于胃俞点刺，进针深度约为20 mm, 不留针；针对饮食伤胃者，于下脘直刺25～30 mm, 于梁门直刺15～25 mm; 针对肝气犯胃者，于行间直刺15～20 mm, 于期门横刺15～20 mm; 针对瘀血停胃者，于三阴交直刺25～30 mm, 于膈俞点刺，进针深度约为20 mm, 不留针；针对脾胃虚寒者，于关元直刺25～30 mm, 于脾俞点刺，进针深度约为20 mm, 不留针；针对胃阴不足者，于内庭直刺15～25 mm, 点刺胃俞，进针深度约为20 mm, 不留针。以上穴位得气后，百会与印堂针柄接电针仪导线(电针参数设置：疏密波，频率为10/50 Hz, 电流强度为0.5～1.0 mA,电流强度逐渐增大，以患者耐受为度[13]),留针30 min。
4 选穴分析
督脉循行于头部正中，“入属于脑”,其络“散头上”,脑为元神之府，故督脉与脑的功能活动密切相关。督脉亦为阳脉之海，百会为三阳五会之所，为督脉、足三阳经、足厥阴肝经交会穴，可安神定志，醒脑开窍，调节阴阳。神庭及四神聪的前后两穴均位于督脉在脑部分布的循行线上，可宁神益智，醒神开窍。四神聪左右两穴与膀胱经相通，神庭乃元神所居之庭堂，为督脉经气所发，与膀胱经和胃经相接，故可调节一身之阳气，调神醒脑。本神，顾名思义是诸神穴的根本，为足少阳胆经和阳维脉的交会穴，胆主决断，为中正之官，可镇惊安神，足少阳胆经与足厥阴肝经相表里，还可疏肝解郁。本神与四神聪、神庭作为穴对，与脑神关系密切，以神命名，被称为“三神穴”,善治精神、神志类疾病[14]。研究发现，此三穴有改善脑部血液循环、调节大脑皮质及中枢神经系统的功能[15]。印堂与百会同为督脉要穴，共奏安神定志、醒脑开窍、清利头目之效。《灵枢·邪客》云：“诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”心包代心受邪，故调心亦可用心包经的穴位。内关为手厥阴心包经的络穴，联络手少阳三焦经，可畅达三焦气机。“阴维为病苦心痛”(《难经》),内关又为八脉交会穴，通于阴维脉，可宁心安神，平冲降逆，和胃止痛。《灵枢·九针十二原》云：“五脏有疾也，当取之十二原。”太冲为足厥阴肝经的腧穴，肝之原穴，为疏肝理气之要穴。足厥阴肝经与督脉上交于颠，肝脑相连，故太冲又与内关原络相配，可调神、宁心、疏肝、止痛。单秋华教授选用头部要穴百会、神庭、四神聪、本神、印堂以调神，选用内关以调心，选用太冲以疏肝。3组穴位配伍应用，体现针灸“治神”“守神”的原则[16]。
《素问·咳论》云：“治腑者，治其合。”《灵枢·邪气脏腑病形》云：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也。”胃脘痛病位在胃，足三里为胃经的合穴、下合穴。研究表明，足三里镇痛机制可能与降低血液中促炎细胞因子如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、白细胞介素-1α等水平有关[17]。足三里-中脘是针灸治疗胃脘痛的核心穴对[18]。中脘为胃之募穴、腑之会，穴居胃脘部。研究表明，针刺中脘可增强胃肠蠕动，调整胃肠功能[19]。两穴远近相配，可通调腑气，和胃止痛，凡胃脘疼痛，不论寒热虚实，均可用之。
5 小结
疏肝调神针法是单秋华教授的特色针刺手法之一。单秋华教授治疗慢性胃痛以疏肝调神为宗旨，运用舒适化针刺手法，配合临床常用治疗胃脘痛的穴位，辨证论治，使全身气机通畅，胃气运行正常，气顺痛消，收效良好，值得临床应用。
来源：中国民间疗法 作者：刘长玥 宋庆雨 朱世壮 杨佃会
山东中医药大学 山东中医药大学附属医院
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