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冀来喜教授享有国务院特殊津贴， 为山西省首 批名医， 任中国针灸学会常务理事， 山西省针灸学会 副会长等。冀教授擅长使用针灸疗法治疗各种疼痛 性疾病和内科病证。临床工作 30 年来， 形成了以 “新九针” 为主的针灸优势技术组合， 提倡“根据病 情需要选择治疗手段” ， 尤其对于胃痛的治疗具有 丰富经验， 对该病的病因病机、 临床特点、 处方选穴 及针刺操作均有独到见解， 笔者有幸跟随学习， 现将 其治疗胃痛的临床经验总结如下。 一、刺法特色 1． 急性胃痛和慢性胃痛分别治疗。冀教授认 为， 急性胃痛多由于暴饮暴食或饮食不洁所致， 表现 为上消化道的症状及不同程度的腹泻和腹部不适， 随后出现体液及电解质的丢失， 以青年人多见。治 疗方法主要为火针点刺至阳穴， 毫针选取主穴中脘、 内关、 足三里 ［3 ］ ， 配穴随症加减。另外， 冀教授强 调， 急性胃痛属炎症型伴发热者， 使用双侧委中、 曲 泽穴三棱针点刺放血治疗， 临床直接取肘、 腘静脉处 刺血 1 次即可。常规每周治疗 2 次， 1 周为 1 个疗 程， 部分患者治疗 1 次即愈。 对于慢性胃痛患者， 初诊选取埋线疗法， 主穴 为至阳、 脾俞、 胃俞、 中脘、 足三里;配穴随症加减， 肝 气犯胃加肝俞， 血瘀停胃加膈俞、 血海， 脾胃虚寒痰 多者加丰隆。次诊(2 周后)治疗为火针、 毫针和特 定电磁波谱疗法。火针选穴为埋线部位， 错开初诊 针眼， 毫针选穴同急性胃痛。每月埋线 1 次， 3～5 次 为 1 个疗程;两次埋线治疗之间行 1 次火针及毫针 治疗。 2． 主穴选取 “胃病方” 。“胃病方” 是由冀教授 通过研究 “内关、 中脘、 足三里” 三穴对胃黏膜损伤 大鼠成长因子- α、 热休克蛋白 70、 EGF 和 EGFＲ mＲNA 等指标的变化， 探明 “胃病方” 治疗胃黏膜损伤的治 疗机制 ［4- 5 ］ ， 并通过对照甲硝唑、 奥美拉唑肠溶胶 囊等西药， 表明“胃病方” 治疗慢性胃炎的总有效 率达 93．4%， 优于西药组 ［6 ］ 。系列研究等证实内 关、 中脘、 足三里对于炎性或痉挛性胃痛均有效， 是 治疗胃病的常用有效组方， 并在大量临床和相关实 验研究中得到证实， 可作为基本处方， 据此冠名“胃 病方” ［7 ］ 。 3． 胃痛奇效“至阳穴” 。冀教授在临床实践中 发现， 至阳穴(或其上下寻找到的痛点)既是胃痛的 诊断点， 又是治疗点。急性胃痛火针点刺至阳可取 速效。至阳位于背部正中， 为一身阳气的汇总， 属督 脉， 督脉为阳脉之海， 以达到温阳散寒的目的。从现 代解剖学分析， 至阳位于腰背筋膜、 棘上韧带及棘间 韧带中， 有第 7 肋间动脉后支和棘间皮下静脉丛， 布 有第 7 胸神经后支的内侧支， 支配人体胃肠神经中 的一支是来自于 T 5 ～T 10 的交感神经， 其交感神经节 前纤维起于脊髓 T 6 ～ T 10 节段， 经交感干、 内脏神经 至腹腔神经丛内腹神经节， 在节内交换神经元， 发出 节后纤维， 随腹腔干的分支到胃壁， 因此冀教授认为 本穴治疗胃痛与相应神经节段支配相关。 4． 多种针具配合使用。火针、 埋线针、 毫针等 多针具配合使用可弥补普通毫针刺激强度不足、 疗 效不稳定等缺点， 尤其对于慢性胃痛者， 首选埋线疗 法， 以线代针， 埋入穴位， 缓慢分解、 液化、 吸收， 延长 对经络穴位的刺激时间， 以起到穴位刺激的续效作 用， 弥补一般治疗方法刺激时间短、 疗效不持久、 疾 病愈后不易巩固的不足。同时， 埋线过程亦包括针 刺疗法、 刺血疗法、 组织疗法及割置疗法等， 协同起 效， 增强疗效 ［8 ］ 。 5． 急性阑尾炎早期误诊为急性胃炎的鉴别。 由于急性阑尾炎的诊断目前偏于滞后， 初发时大多 仅表现为上腹部疼痛、 呕吐等急性胃炎的症状和体 征， 故临床上可能误诊。按照急性胃炎治疗， 待数小 时后症状不减， 出现转移性右下腹痛时， 医师才考虑 急性阑尾炎， 此时多数已出现阑尾化脓而需要急诊 手术。冀教授强调阑尾穴在急性阑尾炎的初期即有 明显压痛， 而单纯胃炎则无压痛， 因此对于新发胃痛 者， 需要按压阑尾穴， 若压痛阳性者， 则提示可能是 急性阑尾炎， 此时治疗则需要静脉输注大量抗生素， 同时可针刺阑尾穴以截断病势， 可避免手术之苦。 二、操作方法 1．急性胃痛:(1)火针治疗。取穴:至阳。操作 方法:局部皮肤常规消毒后， 先将细火针尖部在酒精 灯上烧灼3～5 s， 烧至发白为度， 进行速刺法， 浅刺不留 针。(2)毫针、 特定电磁波谱照射治疗。主穴:内 关、 中脘、 足三里。配穴:寒邪客胃加胃俞、 神阙;饮 食伤胃加梁门、 下脘;肝气犯胃加期门、 太冲;血瘀停 胃加膈俞、 三阴交。操作方法:采用 0．35 mm×40 mm 毫针， 穴区常规消毒， 进针深度 1．0～1．5 寸， 补泻随 证， 可小幅度捻转以加强针感， 留针 30 min， 同时予 以特定电磁波谱治疗仪给予针刺腧穴部位以温热 刺激。 2．慢性胃痛:埋线疗法。主穴:至阳、 脾俞、 胃 俞、 中脘、 足三里。配穴:肝气犯胃加肝俞;血瘀停胃 加膈俞、 血海;脾胃虚寒痰多者加丰隆。操作方法: 皮肤局部常规消毒后， 取 2-0 号胶原蛋白线， 用 0．9 一次性使用埋线针将线体刺入到埋植穴位的肌层， 针孔处用创可贴覆盖。在埋线后 2 周进行火针及毫 针治疗， 方案参照急性胃痛。 三、临床应用举隅 患者男， 63 岁， 主因胃脘部胀痛 3 年伴泛酸半 年。于 2017 年 7 月 2 日就诊于山西省针灸研究所 国医堂门诊。患者 3 年前无明显诱因出现胃部不 适， 时有疼痛， 疼痛无规律， 痛势不剧， 饮食不当或劳 累生气后症状加重， 曾口服中药治疗， 疗效不佳。 3 年来反复发作， 半年前胃痛发作频繁， 遂到当地医 院行胃镜检查， 诊断为慢性非萎缩性胃炎伴糜烂和 十二指肠降部隆起(副乳)， 当地医院给予口服“胃 三联” 治疗， 患者服后胃痛仍时轻时重， 遂至本院就 诊。刻下:剑突下偏左压痛明显， 背部至阳穴压痛， 舌紫暗， 苔薄白， 脉涩。中医诊断:胃痛， 瘀血停胃 证。西医诊断:慢性胃炎。 治疗方法:初诊予以埋线疗法， 主穴:至阳、 脾 俞、 胃俞、 中脘、 足三里;配穴:膈俞、 血海。操作方 法:局部皮肤常规消毒后， 取 2-0 胶原蛋白线， 用埋 线针将线体刺入到所需深度， 埋植在穴位的肌层， 针 孔处用创可贴覆盖。次诊于埋线后 2 周进行， 第一 步行火针治疗， 取穴为至阳， 操作方法:局部皮肤常 规消毒后， 先将细火针尖部在酒精灯上烧灼 3～5 s， 烧至发白为度， 进行速刺法， 浅刺不留针。第二步为 毫针及特定电磁波谱治疗仪照射治疗。主穴:内关、 中脘、 足三里;配穴:膈俞、 三阴交。操作方法:采用 0．35 mm×40 mm 毫针， 穴区常规消毒， 进针深度1．0 ～1．5 寸， 足三里、 三阴交平补平泻， 内关、 中脘、 膈俞 均用泻法， 针刺得气后， 以特定电磁波谱治疗仪给针 刺腧穴部位以温热作用 20～30 min， 患者症状明显 好转。继续治疗 3 个疗程后基本无胃痛、 泛酸等症 状。2018 年 1 月随访无复发。 四、体会 现代医学对急慢性胃炎、 胃溃疡的治疗包括抑 酸药物(H2- 受体拮抗剂、 质子泵抑制剂)及胃黏膜 保护剂等。其中抑酸药物长期使用会导致腺体萎 缩， 慢性胃炎和功能性消化不良一般加用促进胃动 力药物及消化酶类药物作为外源性干预措施， 部分 药物如西沙必利可引起严重的心血管不良反应。病 因治疗中根除幽门螺杆菌的三联或四联药物可一定 程度上预防胃黏膜萎缩、 肠上皮化生的发生和发展， 但是否能够逆转这些病变尚有争议;另外尚需妥善 权衡药物使用的疗程及其不良反应的控制。而针灸 治疗本病疗效确定， 冀教授提倡火针点刺， 埋线巩 固， 毫针随证配合， 优势互补。本技术组合治疗胃痛 见效快， 疗程短， 值得临床推广应用。 来源：中华针灸电子杂志 作者：胡芷君 苏瑶 马聖凯 冀来喜 |
