|
王某，男，57岁，1984年6月17日初诊。主诉：高热寒战、身痛5天，伴腹泻3次，神志恍惚，四肢厥冷。患者6月12日因恶寒发热、头身疼痛在当地诊治，不效。家属用竹椅抬来本院就诊，门诊以热厥（细菌性痢疾休克）收入院。体查：体温40.1℃，脉搏130次/分，血压为0，呼吸频率23次/分。患者呼吸急促，神志恍惚，四肢厥冷。舌红绛，苔黄腻，中间有裂纹。
诊断：西医诊断为中毒性细菌性痢疾并休克，中医诊断为热厥（热深厥深，气血两燔，气虚欲脱）。
治疗：1.立即抢救。针刺人中穴、十宣穴开窍醒神、升压、兴奋呼吸；立即输氧并建二根输液管加压输液3000ml以抗炎、抗休克、扩容纠酸，以留人治病为要。2.汤剂。方用参附葛根芩连汤以清热止痢、益气固脱：葛根30g，生晒参10g，附片15g，黄连10g，黄芩15g，白头翁20g，紫苏15g，乌梅15g，当归10g，仙鹤草15g，赤、白芍各20g，甘草5g。2剂，急煎200ml×4包，每2小时服1次。
6月18日二诊：第2天患者神清热减。体温38.4℃，血压76/50mmHg。颜面如酒醉，眼胞浮肿，舌红绛苔黄，上腭出血点明显，胸前一大片红紫皮疹。患者无尿，行导尿术后，尿检提示蛋白尿（+++）及管型，诊断为流行性出血热休克少尿期，立即改医嘱，计24h出入量，仍输液、输氧。用丹参注射液60ml+5%葡萄糖盐水静滴抗炎、抗休克、改善微循环、抑制血小板凝集及退热抗凝，患者跳过休克少尿期、多尿期而进入恢复期。中药以清热凉血解毒、益气利尿救脱为法。方用重剂银翘白虎人参汤：生晒参10g，生地黄30g，玄参20g，银花15g，连翘15g，生石膏40g，知母10g，丹参30g，水牛角20g，麦冬15g，竹叶10g，车前子15g，柴胡10g，升麻6g，滑石10g，甘草5g。2剂，急煎200ml×4包，频服。
6月19日三诊：患者热减厥回，神清尿畅，进入多尿期。24h尿量共5200ml，停止输氧，仍用二根输液管静滴丹参注射液60ml+5%葡萄糖盐水。中药改为生脉连附汤，以益气养阴解毒、补肾固脱为法。处方：生晒参10g，附片10g，生、熟地黄各20g，黄连10g，桂枝15g，白术15g，茯苓20g，黄芪25g，当归10g。12剂，水煎服，每日2剂，每日4次。鼓励口服补液，建议患者多吃西瓜及稀粥汤水约2000ml/天，输液3000~4000ml/天。
6月24日四诊：患者热退神清，可下床行走进食，仍精神差。舌红，苔黄，脉细数。尿检提示蛋白尿（+），属余热未尽的恢复期。停止输液，仅服中药以益气透热、补肾养心安神，方用都气丸加减：白参10g，黄芪30g，生、熟地黄各25g，山药15g，山茱萸10g，茯苓20g，覆盆子10g，枸杞10g，五味子6g，白茅根20g。6剂，水煎服，每日1剂，每日2次。患者药后渐愈，精神、饮食、二便逐步恢复正常。
6月30日五诊：患者蛋白尿消失，精神、饮食、二便正常。痊愈出院，共住院14天。
按流行性出血热是鼠类引发的急性传染病，以高热、身痛、少尿、肾衰等症为主。如遇此病，医者应抓时抢刻救治，时间就是生命。笔者曾在医院工作，经实践证实用中西结合法抢救出血热休克病人比单用中药或西药要好得多，此案患者即笔者当时治疗的一例。本案王某高热神昏，肢厥，休克垂危，先予针刺开窍醒神，再输、氧输液抗休克，虽第一天被误诊为中毒性菌痢，但抗休克成功。第二天确诊为流行性岀血热休克少尿期，用中药重剂银翘白虎人参汤日夜服而获救，热厥与寒厥大异，寒厥为阴寒内甚，手足厥冷，用四逆汤回阳救逆。留一分阳气，便有一线生机，热厥是里真热，外假寒，重用银翘白虎人参汤救阴，留得一分阴液，便有一线生机。
后其村某16岁女性患者亦染此病，症见高热寒战，肢厥，面红如酒醉。尿检提示蛋白尿（+++）。笔者亦予丹参注射液静滴，口服中药银翘白虎人参汤，1日2剂，日服4次，仅7天就痊愈出院。（张将曙 广东省深圳市振明宝颐堂中医馆）
|
