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特应性皮炎（atopic dermatitis,AD）是由多种因素引起的慢性炎症性皮肤病，主要表现为多形性皮损，伴有剧烈瘙痒和不同程度的渗出。临床常用抗过敏、抗感染及提升免疫力等相关药物进行治疗。虽在治疗短期内有好转，但存在诸多问题，如远期效果不佳、停药后易复发及易产生耐药性等。AD病情反复发作，病程缠绵，影响患者的生活质量。本病归属中医“四弯风”范畴，采用中医治疗有一定优势。山西省中医院皮肤科多年来运用刺络拔罐疗法治疗AD，已取得肯定的疗效。笔者结合中医理论依据和现代医学成果，探讨背俞穴刺络拔罐疗法治疗AD的操作与作用机制。
1 刺络拔罐疗法的渊源
刺络拔罐疗法属于中医独特的针刺方法，是用梅花针、三棱针等特定针具刺破人体某一特定穴位或皮肤浅表局部如浮络，放出少量血液，用于治疗疾病的一种传统中医疗法[1]。早在新石器时代，由于当时科技不发达，生产力落后，人们使用砭石刺破皮肤放血以治病。《黄帝内经》提出“菀陈则除之”的治疗原则，为后世刺血疗法的发展奠定了理论基础[2]，现多将其与拔罐疗法联合运用以提高疗效。拔罐疗法古称“角法”，是一种通过燃火、抽气等方式使罐具内产生负压，从而将罐体吸附于体表特定部位以防治疾病的方法。有关拔罐疗法的记载较早见于《五十二病方》，该法具有疏通经络、活血化瘀之功。《外台秘要》记载：“以刀弹破所角处，又煮筒子重角之，当出黄白赤水，次有脓出。”可见，古代医家就已将刺血与拔罐联合使用以治疗疾病。随着中医药现代研究的发展，虽然拔罐疗法所用器具从传统的竹罐演变为玻璃罐等新兴罐具，但其作用原理未变，利用火焰或抽气等方式消减罐内氧气，使罐体形成一定的负压，吸拔于人体的穴位或特定部位，通过对局部的牵拉或产生的热效应发挥治疗效果。刺络拔罐疗法兼有刺络泻血和拔罐疗法的作用，可用于治疗各种内外科疾病，在治疗皮肤病方面有独特优势。
2 背俞穴刺络拔罐疗法治疗特应性皮炎的操作
2.1 背俞穴选穴
背俞穴属特定穴之一，是五脏六腑及其所藏精、气血、津液之气输注于体表的部位，对五脏六腑的功能活动有直接影响，在背俞穴施治可直接调整脏腑功能[3]。《外科启玄》曰：“凡疮疡皆由五脏不和，六腑壅滞，则令经络不通而所生焉。”皮肤病病位虽在皮肤，但该病的发生、发展与气血、脏腑、经络的关系密切。背俞穴刺络拔罐疗法能治疗与之相应的脏腑病，祛除风、湿、毒、热等邪气[4]。《医宗金鉴·外科心法要诀》提及浸淫疮发病的整个过程与心火、脾虚、风邪有关[5]。《诸病源候论·头面身体诸疮候》论述皮肤生疮是由肺虚腠理不固，外感风湿之邪，脾虚生湿化热，湿热互结，侵占肌肤而致。中医认为，浸淫疮多为心脾炽热、脾虚蕴湿所致，病位主要与心、脾、肺有关[6]。临床选择双侧肺俞、心俞、脾俞进行刺络拔罐疗法治疗，以充分调理肺、心、脾之气血。肺俞为肺之背俞穴，于肺俞行刺络拔罐疗法可有效调动肺气，发挥宣发作用，将卫气外输于皮毛，以发挥温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖及防御外邪的作用，同时将水谷精微和津液外输于皮毛，起到濡养和滋润皮毛的作用，使湿热之邪从腠理而出，达到疏风清热、利湿止痒之功[7]。心为君主之官，五行属火，为阳中之阳，属火脏，主血脉。《素问·至真要大论》云：“诸痛疮痒，皆属于心。”《圣济中录》指出“心恶热……发于肌肤而为浸淫疮也。”此条文说明心火旺盛可引起AD。心俞为心之背俞穴，选取心俞行刺络拔罐疗法，可调动心气，推动血液运行，祛邪外出，起到清热祛火、活血止痒之功[8]。脾俞为脾之背俞穴，脾为气血生化之源，主运化水液。脾失健运，易致津液输布障碍，而见水湿等产物。《素问·至真要大论》指出：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾主统血，脾不统血则血溢脉外，表现为皮肤发斑等。研究表明，针对脾虚病因，给予AD患者刺络拔罐疗法治疗，可有效调理脾气，共奏健脾除湿、收湿敛疮、凉血消斑之功[9]。
2.2 操作方法
患者取俯卧位，暴露背部，并注意保护隐私，做好保暖工作。按自然标志取穴法及骨度分寸法依次定位双侧肺俞、心俞、脾俞。上述穴位处进行规范消毒，持5.5号或7号一次性无菌针头在穴位皮肤处快速点刺6～8针，针刺深度为1～3mm，以微微渗血为度。用止血钳夹取95%酒精棉球，将燃烧的酒精棉球（不要触碰火罐口）伸入罐内迅速环绕1周后取出，将罐口对准点刺部位，使火罐吸附于穴位皮肤上，留罐5～10min，其间注意询问患者的感受，留意出血量，每个罐内出血量一般为3～5mL。取罐后用无菌纱布清洁局部皮肤及血渍。3d治疗1次，治疗4～5次为1个疗程。
2.3 注意事项
操作前，做好与患者的沟通工作，以解除患者的恐惧心理，使患者配合治疗；刺络、拔罐部位48h内不得碰水，勿搔抓，以免发生感染；女性患者接受治疗时应避开月经期；治疗期间宜清淡饮食，忌吸烟、饮酒及食发物（包括葱、姜、辣椒、蒜、花椒、牛肉、羊肉等），保持乐观情绪。
3 背俞穴刺络拔罐疗法治疗特应性皮炎的作用机制
3.1中医作用机制
(1)透邪外出，扶助正气。朱慧婷等[10]认为，AD应从八纲辨证，既有表又有里，既有皮肤的表现，又有邪气在里的表现。刺络拔罐疗法通过直接刺破络脉或络脉的分布区使之出血，并通过罐的吸拔之力将体内的瘀血、邪气拔出以发挥疗效[11]。《灵枢·血气形志》云：“凡治病，必先去其血。”《素问·针解》云：“凡用针者……菀陈则除之者，出恶血也。”刺络拔罐疗法可将体内运行不畅的“恶血”排出，促进气血正常运行，使机体达到阴平阳秘的状态[12]。由此可见，临床中给予AD患者背俞穴刺络放血，给邪气以出路，可有效祛除机体诸多邪气，邪祛则正安，且通过火罐的温热效应可激发人体的阳气，以扶助正气，发挥治疗效应。(2)清热利湿，调和脏腑气血。《诸病源候论》认为浸淫疮因脏腑有热，熏蒸肌肤，外感风湿，湿热搏结肌肤所致。针对该病有剧烈瘙痒表现，《外科理例·卷七》提出祛风清热法。刺络拔罐疗法的基础是刺血法，其与拔罐相结合能加大放血的力度。该法以中医基础理论中的经络和气血学说为理论基础，认为经络与脏腑相连，通过刺激经络可调节脏腑气血，进而治疗皮部疾病。临床针对AD的热、湿、毒病因，选择患者肺、心、脾之经气输注出入之处即背俞穴进行刺络拔罐疗法治疗，可直接排出血脉之瘀，疏通经络，化瘀解毒，调和脏腑气血，泄热除湿，祛风止痒[13,14]。
3.2 现代医学研究
(1)皮消退损，激发自身调节。傅祖伟等[7]采用梅花针叩刺心俞、膈俞、肺俞联合拔罐治疗43例AD患者（观察组），以口服咪唑斯汀缓释片为对照（43例），治疗3周后观察组皮疹明显改善，瘙痒减轻，无不良反应，而对照组有4例患者出现困倦乏力等不良反应，且观察组疗效优于对照组。吴静[9]观察血海、膈俞等穴位刺络拔罐治疗AD的疗效，发现该法可有效改善患者瘙痒症状，减少不良反应。刺络拔罐疗法通过刺激血管壁引起局部血流动力学变化而发挥作用，在整个过程中伴随受损区局部血流的加快，受损血管的修复也加快，最终激发机体自身的调节功能[15]。(2)调节免疫，抑制炎性反应。闫玉丹[13]研究表明，选取膀胱经之背俞穴进行刺络拔罐疗法治疗AD，不但能缓解患者的症状，而且能降低血清免疫球蛋白E(IgE）和嗜酸性粒细胞（EOS）含量。耿立梅等[16]研究表明，刺络拔罐疗法能降低患者机体IgE含量，该法作用于多种免疫细胞，调节细胞因子合成与分泌，并通过稳定肥大细胞，降低脱颗粒释放的有关活性物质，还可减少EOS趋化、增殖和分化，降低气道组织中EOS的炎性反应。
4 小结
中医认为，AD病机为先天禀赋不足，素体偏热，后天饮食不慎致脾虚不运，复感风、湿、热邪，郁于肌腠。心火脾虚为AD的核心病机，火盛则血热，热郁于肌肤，发为疮疡，热盛则疮痛，热微则疮痒；脾胃虚弱，津液输布失常，内生水湿，肌肤失养，干燥不润；心火与湿邪相互搏结，蕴于肌肤，疮疡发作，瘙痒无休。背俞穴刺络拔罐疗法治疗AD充分发挥了中医非药物治疗的简、便、效的特色优势，具有透邪外出、扶助正气和清热利湿、调和脏腑气血之功，可通过消退皮损，激发自身调节，调节免疫，抑制炎性反应，达到治疗疾病的目的。
来源：中国民间疗法 作者：凌晓燕 王建青 吴明明
山西省中医院
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