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跖疣好发于足底部, 呈单发或者多发的角化性丘疹, 其由人乳头瘤病毒感染导致, 是临床上常见的皮肤病之一, 具有缠绵难愈、病程长、容易复发的特点[1]。笔者采用香木水洗剂配合液氮冷冻治疗多发性跖疣, 取得了满意的临床效果, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2017年1月至2018年1月焦作市第二人民医院皮肤科收治的多发性跖疣患者84例。按随机数字表法将其分为治疗组和对照组, 每组42例。治疗组男22例, 女20例;年龄16～67岁, 平均 (44.5±14.6) 岁;病程最短2个月, 最长4年。对照组男24例, 女18例;年龄17～70岁, 平均 (45.4±15.9) 岁;病程最短2个月, 最长5年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 纳入标准
符合《中医皮肤病学》中关于跖疣的诊断标准[2];年龄16～70岁;跖疣数目大于或等于5个;近3个月未进行抗病毒治疗;皮损部位无溃疡。
1.3 排除标准
年龄>70岁或者年龄<16岁;合并有心、脑、肾、血液、肿瘤、免疫等系统性疾病患者;妊娠期、哺乳期及瘢痕体质患者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予液氮冷冻及热水足浴治疗。液氮冷冻步骤:采用碘伏对跖疣常规消毒, 取消毒后的棉球蘸取液氮, 对跖疣皮损处加压冷冻, 时间为10 s, 反复冷冻2～3次, 以皮损及周围皮肤1 mm处发白为原则, 每两周治疗1次。同时结合热水足浴, 水温设为40～44 ℃, 每日1次, 每次30 min。
2.2 治疗组
给予液氮冷冻配合香木水洗剂治疗。香木水洗剂药物组成:木贼草15 g, 香附15 g, 生牡蛎20 g (先煎) , 蜂房10 g, 黄柏20 g, 苦参15 g, 白矾3 g, 地肤子20 g, 马齿苋20 g。具体方法:每日1剂, 用纯净水将中药材浸泡半小时以上, 武火快速煮沸, 文火慢煎煮15 min, 滤出药液, 重复上述步骤, 煎煮第2次, 将两次煎煮的药液混合, 共计约2 000 mL, 将其放入恒温足浴盆中, 温度设为40～44 ℃, 以患者可以耐受为度。每日1次, 浸泡时间为30 min, 疣体及其周边角质层变软时, 采用刀片对疣体进行削刮, 以不出现疼痛、不出血为原则。液氮冷冻治疗步骤同对照组。
两组患者在冷冻初期, 皮损部位出现红肿、水疱及溃疡明显者, 嘱其暂停足浴1周。4周为1个疗程, 治疗3个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标及疗效评定标准
①疗效评定:参考《临床皮肤病学》中关于多发性跖疣的疗效标准[3]。治愈:患足皮损完全消退, 未发现新皮损出现;显效:患足皮损消退>75%, 未发现新皮损出现;好转:患足皮损消退40%～75%;无效:患足皮损消退<40%或者出现新的皮损。复发:原治疗部位或者其他远离部位出现新的疣体。总有效=治愈+显效。若治疗3个疗程, 仍有疣体未脱落者, 可以继续药物治疗, 直至治愈。②每个疗程结束后及治愈后3个月对患者进行随访。
3.2 统计学方法
采用SPSS 20.0软件包分析数据, 计数资料以例或百分率表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1) 临床治疗效果比较
见表1。
表1 两组多发性跖疣患者不同疗程临床疗效比较 (例) 导出到EXCEL
组别 例数 时间 治愈 显效 好转 无效 总有效率 (%)
治疗组 42 第1个疗程 3 11 24 2 33.3
第2个疗程 14 21 7 0 83.3△
第3个疗程 24 14 4 0 90.5△
对照组 42 第1个疗程 42 3 9 27 28.6
第2个疗程 11 13 16 2 57.1
第3个疗程 17 12 13 0 69.0
注:与同期对照组比较, △P<0.05
(2) 远期复发情况比较
治疗组复发率为8.3% (2/24) , 对照组复发率为35.3% (6/17) , 两组患者复发率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
(3) 不良反应发生情况比较
两组患者治疗期间, 均出现局部不良反应, 如潮红、水疱、红肿等, 给予对症治疗1周后均消退。未出现继发感染患者。
4 讨论
跖疣是发生于足底的一种寻常疣, 病因是足部感染HPV-1、HPV-2、HPV-4病毒, 诱发因素为足部外伤、摩擦多汗等[4]。多发性跖疣是指足部疣体数目较多, 病程缠绵, 容易复发, 是尤为棘手的常见皮肤疾病之一。治疗方法繁多, 常用的方法包括局部激光烧灼、液氮冷冻、中药浸泡等。
中医认为, 其发病的内因是局部腠理不密、气血失调;外因是风热入内, 凝聚于肌肤, 气血瘀滞, 筋气不荣, 出现赘疣[5]。治疗原则以疏风散邪, 消肿止痛, 调和气血为主。笔者采用自拟香木水洗剂治疗多发性跖疣, 方中木贼草、香附疏风散热, 调和气血, 疏肝理气;黄柏、苦参、蜂房、白矾清热解毒, 消肿散结;生牡蛎软坚散结作用较强;地肤子祛风止痒, 清热利湿, 可加强祛风作用;马齿苋凉血解毒, 清热利湿。诸药配合, 共同起到疏风散邪、消肿止痛、调和气血的作用[6]。温水浸泡, 可以软化角质层, 使疣体与药液充分接触。此外, 有研究表明, 局部温热可以治疗皮肤疣体。同时现代中药药理学研究表明, 香木水洗剂中的药物成分苦参、木贼草、蜂房、黄柏均有抗病毒作用[7]。本研究结果显示, 治疗1个疗程后, 两组患者总有效率比较差异无统计学意义, 但是随着时间的延长, 香木水洗剂配合液氮冷冻的治疗组总有效率明显高于液氮冷冻组 (P<0.05) , 并且远期复发率较低。
综上所述, 香木水洗剂配合液氮冷冻治疗多发性跖疣临床效果明显, 治愈率高, 患者痛苦少, 复发率低, 值得临床进一步推广。
参考文献
[1]张峰, 王玉玲, 林雪香, 等.点阵激光联合中药浸泡治疗多发性跖疣30例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志, 2017, 31 (12) :1321-1323.
[2] 曹丽英.中医皮肤病学[M].北京:科学出版社, 2002:156-160.
[3]HABIF T.P.临床皮肤病学[M].4版.何春涤, 译.北京:北京大学医学出版社, 2008:423-430.
[4]张翠红, 李峰.治疗扁平疣验方[J].中国民间疗法, 2017, 25 (3) :59.
[5]陈娟, 肖碧环, 吴严, 等.液氮冷冻治疗跖疣随机对照试验的Meta分析[J].实用皮肤病学杂志, 2016, 9 (6) :370-373, 377.
[6]鲍希静, 荣光辉, 席建元, 等.中西药结合三联疗法治疗多发性跖疣31例临床观察[J].中医药导报, 2016, 22 (7) :79-80.
[7]王庆华, 程桂梅, 吕朝霞.中西医结合治疗面部扁平疣临床疗效观察[J].中国民间疗法, 2017, 25 (8) :72-73.
来源：中国民间疗法 作者：席丽红 姜云平 王坤
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