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面肌痉挛又称面肌抽搐或偏侧面肌痉挛症, 为半侧面肌发生不自主抽搐的病证, 抽搐呈阵发性且不规则, 可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始, 涉及整个面部。本病多在中年后发生, 常见于女性, 病因不明, 药物治疗缺乏特效性, 针刺治疗尚可取得较好疗效[1,2,3]。笔者采用中医安神息风针法治疗面肌痉挛25例, 临床疗效较传统针刺更优, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2009年12月至2017年11月国药东风公司茅箭医院针灸科门诊或住院接受治疗的50例面肌痉挛患者。按照随机数字表法分为观察组和对照组, 每组25例。观察组男9例, 女16例;年龄21～63岁, 平均 (37±7) 岁;病程0.5～30个月, 平均 (11.0±7.3) 个月。对照组男12例, 女13例;年龄19～61岁, 平均 (35±6) 岁;病程0.5～24个月, 平均 (10.0±8.1) 个月。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 纳入标准
符合《神经病学》面肌痉挛诊断标准[4]:中年以后发病, 女性居多;抽搐多由眼轮匝肌起始, 可扩散整个面颊、口角, 影响至颈阔肌;患者情绪紧张、过度劳累后病情加重, 入睡时停止, 不可自行控制;神经系统无阳性体征。年龄19～65岁;病程在半个月至30个月;自愿加入本研究并签署知情同意书。
1.3 排除标准
孕妇或哺乳期者;合并有严重感染、颅内病变、意识障碍及合并其他原发病者;近期接受与本病相关治疗, 如注射、口服药物或手术等;不愿参加本研究者。
2 治疗方法
2.1 对照组
取穴:地仓 (患侧) 、迎香 (患侧) 、四白 (患侧) 、太阳 (患侧) 、颧髎 (患侧) 、翳风 (双) 、合谷 (双) 、太冲 (双) 。
2.2 观察组
取穴:百会、神门 (双) 、间使 (双) 、太冲 (双) 、仆参 (双) 、翳风 (双) 、合谷 (双) 、足三里 (双) 。
2.3 操作方法
患者取仰卧位, 采用0.30mm×25mm环球牌毫针针刺。其中, 百会穴用平刺法, 针尖向上, 针刺得气后行高频率捻转手法;其他穴位用直刺法, 施以平补平泻手法。针刺得气后, 观察组分别在同侧神门、太冲之间, 翳风、合谷之间连以电针。对照组在同侧翳风、合谷之间连以电针, 用G-6805电针仪, 连续波, 频率20Hz, 以患者能耐受为度。留针30min, 留针期间, 每5min予以百会穴捻转手法, 频率同前。每日1次, 10次为1个疗程。治疗2个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标及疗效评定标准
(1) 临床疗效。治愈:面部肌肉抽搐症状完全消失;显效:面部肌肉抽搐症状消失, 但劳累或精神紧张后偶有发作;有效:面部肌肉抽搐频率及持续时间减少;无效:治疗前后症状无变化。 (2) 观察两组不良反应。
3.2 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件分析数据。计数资料以[例 (%) ]表示, 采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3.3 结果
(1) 临床疗效比较观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组面肌痉挛患者疗效比较[例 (%) ] 下载原表
表1 两组面肌痉挛患者疗效比较[例 (%) ]
注:与对照组比较, △P<0.05
(2) 安全性评价50例患者在治疗过程中及治疗后均未出现不良反应, 且均未出现症状加重、影响患者治疗等情况。
4 讨论
面肌痉挛属中医“风痉”“筋急”“痉证”等范畴, 临床分为风寒外袭、血虚生风、阴虚阳亢、肝风内动等几种证型, 其致病与“风”密切相关。《素问·阴阳应象大论》曰“风胜则动”。面肌痉挛属于风证、阳证, 针刺面部穴位更易振奋阳气, 阳性善动, 故加剧面部痉挛![5]。
现代医学认为面肌痉挛时神经-肌肉处于兴奋状态, 局部取穴过多会增加对痉挛面部的刺激![6]。治疗早期面肌痉挛, 不宜过强刺激痉挛局部, 以免局部受到强刺激而加重痉挛![7]。观察发现患者会有意识控制面肌跳动, 但反而加剧, 故笔者采用避开面部穴位的安神息风针法治疗面肌痉挛。
安神息风针法在选穴方面不同于传统针刺。百会穴属督脉, 别名“三阳五会”, 《采艾编》云:“三阳五会, 五之为言百也。”意为百脉于此交会, 百脉之会, 百病所生。间使穴是手厥阴心包经脉气所行之经穴, 属金而生水, 善治痉厥。太冲为足厥阴肝经腧穴, 又是肝经气血输注、经过和留止的原穴, 《针灸甲乙经》卷七曰“痉, 互引善惊, 太冲主之”, 其有调理肝脏和肝经的功能, 既可治虚, 滋阴养血, 又可治实, 行气化瘀。合谷为手阳明经原穴, 《四总穴歌》载“面口合谷收”, 《玉龙歌》载“头面纵有诸样疾, 一针合谷效如神”。合谷、太冲相伍谓之四关, 能通关开窍, 镇静解痉, 疏风理血。神门是心经脉气所注, 既为本经原穴, 又是本经输土穴, 是心气出入之门户, 具有镇心安神之功。心藏神, 脑为元神之府, 神是人体一切生命活动的外在表现![8], 神安则人的各项生命活动正常。仆参穴属膀胱经, 与阳跷脉相会, 此二脉皆入络于脑, 故可镇静息风。诸穴合用, 可安神息风止痉, 善治一切风证。针刺以上穴位可安神息风, 治疗面肌痉挛疗效显著。
参考文献
[1]COLOSIMO CARLO, BOLONA MATTEO, LAMBERTI SIMONA, et al.A comparative study of primary and secondary hemifacial spasm[J].Arch Neurol, 2006, 63 (3) :441-444.
[2]WANG L X.Treatment of 53 cases of facial spasm with acupuncture[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science, 2009, 7 (4) :233-234.
[3]李绿茵, 远慧茹.针灸治疗面肌痉挛研究近况[J].长春中医药大学学报, 2011, 27 (4) :679-681.
[4]王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:91.
[5]顾荣昌, 顾国平.远道刺治疗面肌痉挛初探[J].上海中医药杂志, 2003 (1) :43.
[6]卞金玲, 张春红, 石学敏.动静结合法治疗面肌痉挛60例[J].上海针灸杂志, 2005, 24 (6) :5.
[7]霍则军, 郭佳.针刺治疗早期面肌痉挛45例[J].中国针灸, 2007, 27 (8) :631.
[8]杨玫英.醒脑调神针刺法治疗面肌痉挛30例[J].辽宁中医药大学学报, 2008, 10 (6) :167.
来源：中国民间疗法 作者：肖艳 敖敏 罗蛟龙
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