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患者女， 40 岁。主因左侧面部抽搐半年， 加重 1 周， 2017 年 11 月 16 日就诊于天津中医药大学第 一附属医院针灸科。患者于半年前因劳累后出现左 侧下眼睑颤动， 间断发作， 疲劳、 紧张时加重， 休息可 缓解， 逐渐发展至左侧面颊部、 嘴角时有抽动， 未予 重视。1 周前， 因熬夜后抽搐频繁， 每日发作 10～20 次， 每次抽动 5～10 min， 遂就诊于本院针灸科。刻 诊:左侧面颊部、 嘴角时有抽动， 左侧面部紧滞麻木。 急躁易怒， 食纳可， 夜寐少， 多梦， 二便调。体格检 查:双侧眼球运动正常， 无视力障碍， 无视野缺损， 无 视盘异常， 无复视， 角膜反射灵敏， 闭眼及对光反射 正常， 左侧眼睑及面部阵发性不自主抽动， 右侧未及 异常。双侧面部浅感觉未及异常， 肌肉运动正常， 四 肢肌力正常， 肌张力、 共济运动均无异常， 生理反射 存在， 病理反射未引出。舌质淡， 苔薄白， 脉弦细。 辅助检查:颅脑 CT(－)。 中医诊断:面 目 闰 ， 肝风内动 证。 治疗原则:调神通络、 舒筋止痉。西医诊断:面 肌痉挛。针刺选穴:左侧风池、 完骨、 天柱、 翳风、 阳 白、 丝竹空、 四白、 颧髎、 口禾髎、 地仓、 下关、 太阳、 头 维、 阿是穴， 双侧合谷穴， 承浆、 神庭、 印堂、 百会、 四 神聪。 操作:选用华佗牌 0．25 mm ×40 mm 针灸针， 风池穴向右侧眼角方向直刺 1．0 寸， 完骨、 天柱及翳 风穴均直刺 8 分， 均于得气后施用捻转补法1 min， 即捻转幅度＜90°， 频率 120～160 转/min;太阳直刺 1．0 寸， 头维穴沿皮向后平刺进针 1．0 寸， 神庭穴针尖朝前 平刺 5 分， 均施捻转泻法 1 min， 即捻转幅度＞180°， 频 率 40～60 次/min;印堂穴针尖朝鼻根部方向斜刺 3 分， 采用轻雀啄手法， 以眼球湿润为度;百会、 四神聪 均向后斜刺， 施捻转平补平泻法 1 min;局部腧穴毛 刺， 即直刺1～2 分， 不提插不捻转;双侧合谷穴直刺1． 0 寸， 行提插泻法 1 min， 即得气后轻用力将针快速 插至深层， 再重用力将针缓慢退至浅层。隔日针刺 1 次， 共治疗 3 周。治疗过程:第 1 次治疗后患者感 觉面部紧滞麻木感减轻， 经 3 次治疗后仅于紧张状 态时出现抽搐， 治疗 6 次后面部不再抽动， 但仍有紧 滞感， 再予治疗 3 次后患者痊愈， 经随访3 个月未复 发。 讨论 面肌痉挛是一种好发于中老年人的颅脑 神经疾病， 女性多见。原发性面肌痉挛的诊断并不 复杂， 主要通过临床症状诊断， 多为一侧面部肌肉无 规律、 无痛性、 渐进性不自主抽搐， 精神紧张、 焦虑、 心理压及疲劳等可诱发或加重， 闭眼、 鼓腮等面部肌 肉运动时亦可诱发， 严重时睡眠和麻醉状态下亦发 作 ［1 ］ 。典型发作者常从眼轮匝肌开始， 逐渐向下累 及面颊、 口角肌群及颈阔肌;非典型者可以口周肌肉 为初发位置， 而后由下向上逐渐累及半侧面部肌肉。 现代医学对面肌痉挛的发病机制存在不同学说， “短路” 学说认为面神经出脑干区无髓鞘， 暴露的轴 突间形成跨越突触传递而产生异位冲动 ;“核性” 学 说认为面神经出脑干区受血管压迫而产生逆向冲 动， 从而 “点燃” 面神经核团;交感神经桥接学说认 为脑血管对面神经长期反复的搏动性机械压迫导致 面神经脱髓鞘以及血管壁上的交感神经外膜破损， 使面神经纤维裸露， 与血管壁表面密布的网状交感 神经纤维直接接触 ［2 ］ 。目前根治方法为手术减轻 神经血管压迫， 但易出现听力下降、 耳鸣、 面瘫等术 后并发症。口服药物及 A 型肉毒毒素肌肉注射旨 在缓解痉挛症状， 仅短期有效， 常在药效结束后复 发， 甚至形成面瘫。 中医学认为本病属于 “面风 ” 、 “筋惕肉 目 闰 ” 等病证范畴， 多责之风与虚。针灸疗法因其简便、 安全、 高效等优点， 被广泛应用于本病的治疗， 临床治疗多 侧重息风、 止痉、 通络， 选用三阳经经穴，配合经验 穴和阿是穴为主，常配合药物、 火罐、 耳穴、 电针、 热 敏灸等治法。本患者素体肝血不足、 气郁不舒， 因劳 累引发肝风内动上侵头面， 血不养筋， 发为痉挛抽 搐， 故治疗当调神通络、 舒筋止痉。风池、 完骨、 天 柱、 太阳、 头维、 神庭、 印堂合称为“小醒脑” ， 重在调 神， 可醒脑开窍、 息风通络、 活血通经。现代医学研 究表明 ， “小醒脑” 可缓解肌肉痉挛， 调节交感神经 功能， 扩张血管， 改善脑供血， 近年广泛应用于中风 及其后遗症以及头面颈项部疾病的治疗 ［3 ］ 。百会、 四神聪居于巅顶， 为补阳调神之要穴， 应“阳气者， 精则养神， 柔则养筋” 之义， 与“小醒脑” 合用， 可加 强 “脑神” 的调控作用 ， “脑为元神之府， 主持五神， 以调节阴阳， 四肢百骸之用 ［4 ］ 。 ” 翳风穴为手少阳三 焦经与足少阳胆经之交会穴， 常用于治头面五官疾 患， 穴下有丰富的神经血管， 深部正对面神经干出茎 乳孔处及颈动脉鞘， 可改善局部神经调节、 血管营养 及淋巴循环等作用 ［5 ］ 。与 “小醒脑” 合用， 息风止痉 之力更佳。本病属经筋病， 病位较浅， 故局部腧穴浅 刺。手法轻柔， 破皮即止， 不应用任何行针手法， 刺 激比较柔和， 疼痛感小， 具有疏散表邪、 调和营卫之 功， 可使气血调和， 筋肉得以充养 ［6 ］ 。《针灸大成》 言 :“补则从卫取气， 宜轻浅而针， 从其卫气随之于 后， 而济益其虚也。 ” 阳明经多气多血， 主宗筋， 合谷 穴是手阳明大肠经脉的原穴， 擅治口面部经络气血 不畅之证 ［7 ］ 。取此穴以应“面口合谷收” 、 “头面纵 有诸般证， 一针合谷效神通 ” (《玉龙歌》 )之理， 施予 泻法则理气活血之力倍。 来源：中华针灸电子杂志 作者：汪文丽 付玲 |
