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小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎1例
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是一种常见的腱鞘炎, 常发生于拇指、中指和环指, 发病初期可在手指屈伸时产生弹响、疼痛感, 故又称“扳机指”“弹响指”, 严重限制了人们的日常活动, 若不及时治疗, 将会影响手指功能恢复[1]。西医治疗主要以封闭、手术治疗为主, 易反复发作、创伤大。而中医治疗主要以火针、针刀、中药外洗为主, 临床实践证明针刀治疗该病的疗效显著, 其创伤小, 恢复快。现选择1则病例报道如下。
1 病例资料
患者, 女, 55岁, 2018年1月15日就诊。主诉:左手拇指疼痛伴屈伸受限2年。患者自诉2年前无明显诱因出现左手拇指掌侧疼痛、肿胀, 逐渐加重直至活动受限, 无发热, 曾在当地诊所行针灸、理疗、封闭、口服止痛药等治疗, 均无明显效果, 遂来就诊。现症见:左手拇指疼痛, 屈伸受限, 纳眠可, 二便调。舌淡苔薄, 脉弦。查体:左手拇指屈伸受限, 屈伸时可听到“弹响”声, 左手拇指掌侧第1横纹处有压痛, 并可触及一约5 mm的硬结节。西医诊断:拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。中医诊断:筋痹 (气血瘀阻证) 。
2 治疗方法
(1) 操作前准备
①嘱患者正坐位, 将左手掌侧朝上平放于治疗台上;②定点:嘱患者拇指尽量外展, 寻找最明显压痛点 (即拇指掌侧横纹第1横纹硬结节处) , 用龙胆紫标记;③材料:无菌手套、碘伏棉球、消毒洞巾、1.0 mm×50 mm规格的针刀 (汉章牌) 、无菌敷料1块、5 mL注射器、2%利多卡因1支、生理盐水、维生素B12注射液、创可贴1贴;④消毒:常规碘伏消毒, 铺消毒洞巾, 戴无菌手套。
(2) 具体操作
①局部麻醉:用注射器抽取2%利多卡因1 mL、生理盐水1.5 mL及1 mL维生素B12配合使用, 将其注射于压痛点 (腱鞘) 内, 以起到局部麻醉及营养神经的功效, 可适度减轻患者痛苦;②进针:左手固定拇指屈指肌腱, 右手持针刀于压痛点刺入腱鞘内, 针体与掌面垂直, 刀口方向与肌腱方向一致, 刺入时感觉到有明显阻力;③划割:沿肌腱的走行方向由近及远依次划开增厚的腱鞘组织, 同时配合拇指做主动或被动屈伸的动作;④出针及消毒:待腱鞘内阻力消失, 并且拇指作屈伸运动无弹响声时出针, 用敷料压迫止血, 碘伏棉球消毒针眼, 最后用创可贴贴敷。嘱患者治疗后72 h内针眼不可沾水, 切勿劳累。患者行针刀治疗1次后, 拇指即能屈伸自如, 效果显著。随访半年, 无复发。
3 讨论
西医认为, 该病是由于屈指肌腱与掌指关节处的屈指肌腱纤维鞘管反复摩擦, 局部渗出、水肿及纤维化的一种慢性无菌性炎症反应, 鞘管壁变厚, 肌腱局部增生变粗形成一个相对的狭窄点, 并在狭窄点的近端形成肌腱结节, 从而进一步阻碍了肌腱在该处的滑动, 而出现屈伸活动障碍的症状。中医认为该病属于“筋痹”范畴, 是由于局部劳累过度, 积劳伤筋, 或受寒凉, 气血凝滞于局部, 气血不能濡养经筋而发病。《灵枢·阴阳二十五人》曰:“切循其经络之凝涩, 结而不通者, 此于身皆为痹, 甚则不行。”说明经筋痹的证候会出现明显的筋结病灶[2]。
小针刀是在古代九针之一“铍针”的基础上发展而来的, 是介于西医手术治疗和非手术治疗之间的一种中医外科治疗手段。小针刀善于治疗各种经筋疾病, 综合了针刺疏经通络和外科手术剥离粘连组织的作用[3]。应用小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎, 对狭窄的腱鞘进行剥离和疏通, 使粘连组织松解、消肿, 狭窄点消失, 恢复正常的解剖结构, “通则不痛”, 从而恢复其生理功能, 以达到治愈的目的。针刀疗法相对于西医手术来说, 具有创伤小、恢复快、不良反应小的优势, 但针刀疗法也有其不足之处, 作为一种微创疗法, 在操作过程中可能会伤及局部血管和神经, 从而出现一系列症状。因此, 术者必须严格掌握针刀的操作规范, 防止不良事件的发生。
参考文献
[1]谭花云.疏痛散外敷治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎45例疗效观察[J].中医药导报, 2010, 16 (7) :55-57.
[2]李满意, 娄玉钤, 陈传榜, 等.经筋痹的源流[J].风湿病与关节炎, 2013, 2 (8) :55-60.
[3]张惠忠, 张锦平, 肖年生.小针刀治疗慢性软组织损伤的临床应用[J].中国实用医药, 2014, 9 (2) :61-62.
来源：中国民间疗法 作者：张香香 殷松娜 聂培瑞
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