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基于中医传承辅助平台的针灸治疗变应性鼻炎选穴组方规律分析 变应性鼻炎(Allergic rhinitis， AＲ)作为临床上常 见的慢性呼吸道疾病， 随着发病率日益上升， 已慢慢发 展成为不容忽视的全球性健康问题 ［1 ］ 。虽然 AＲ 是一 种良性的呼吸道慢性疾患， 但却不同程度地影响着患 者的生活质量及工作效率。针对变应性鼻炎， 现代医 学多采用抗组胺药、 免疫抑制剂等药物治疗， 具有一定 的副作用， 且长期疗效差、 复发率高 ［2 ］ 。近年来， 针灸 治疗变应性鼻炎凭借其简便验廉、 标本兼治的优点， 越 来越受到广大医疗工作者的青睐。尽管针灸治疗变应 性鼻炎具有确切的疗效， 但目前中医界对其选穴组方 规律的研究较少， 不利于针灸疗法治疗变应性鼻炎临 床经验的传承与传播。本研究主要收集整理了近 20 年国内中文期刊数据库对变应性鼻炎的针灸治疗研 究， 运用现代数据挖掘技术， 总结穴位应用频次、 组合 模式及配伍规律， 发掘新处方， 为临床治疗本病提供科 学依据。现报道如下。 1 资料与方法 1． 1 文献来源与检索策略 选择中国知网期刊、 万方数据库， 检索策略中疾病 主题词设定为 “变应性鼻炎” or“过敏性鼻炎” ， 干预措 施主题词设定为 “针灸” or “针刺” ， 以 “And” 连接。 1． 2 文献纳入标准 ①研究对象选择国内所有针灸治疗变应性鼻炎的 临床研究文献;②依据中医或西医诊断标准明确诊断 为 “变应性鼻炎” 的患者;③采用针灸治疗或针灸治疗 为主， 可结合其他中西医疗法， 临床疗效确切;④明确 给出针灸处方， 腧穴选择包括十四经穴、 经外奇穴， 不 包括耳穴、 头皮针标准治疗线、 董氏奇穴等疗法。 1． 3 文献排除标准 ①病例诊断不明确或临床症状与“变应性鼻炎” 诊断标准不符;②非临床研究文献如综述、 动物实验 等， 非期刊类文献如会议、 毕业论文等;③重复报道的 文献或内容相同的文献， 只取 1 次;④个案或验案报道 类文献;⑤运用非传统针灸疗法或非传统腧穴(如平 衡针灸、 董氏奇穴等)的文献。 1． 4 穴位名称规范 穴位名称参照 《腧穴名称与定位》 ［3 ］ ， 对期刊文献 中的穴位进行统一规范， 如 “鼻通” 记作 “上迎香” 。 1． 5 数据录入 由专人将筛选出的针灸处方录入到中医传承辅助 系统， 保证数据库的真实可靠， 只录入基本方， 加减法 穴位不进行录入。 1． 6 数据挖掘 利用中医传承辅助平台(V2． 5)中的 “临床采集系 统” ， 录入文献中的辨证分型、 穴位处方等信息， 建立 数据库。通过 “数据分析系统” 中的 “穴位分析” 功能， 分析穴位分布情况;设置支持度为 22(默认值)、 置信 度为 0． 6， 分析穴位的配伍规律;设置相关度为 8、 惩罚 度为 2， 聚类分析核心处方， 并进一步提取出新方 组合。 2 结果 2． 1 一般情况 按照检索要求， 初步筛选出 254 篇文献， 通过进一 步阅读， 最终纳入符合要求的文献 73 篇， 涉及穴位处 方 109 首、 穴位 62 个。 2． 2 穴位应用频次分析 通过 “频次统计” ， 得到针刺治疗变应性鼻炎的穴 位总频次为 668， 其中高频穴位(频次 ＞ 10)有 15 个， 由高到低依次为迎香、 印堂、 肺俞、 合谷、 足三里、 上迎 香等。见表 1。  2． 3 基于关联规则的穴位组方规律分析 在中医传承辅助平台的“穴位分析” 界面上， 设置 “支持度” 为 22、 置信度为 0． 6， 点击“穴位规则” ， 得到 穴位组合 24 个， 见表 2， 其中穴位关联度前三的依次 是 “印堂， 上迎香→迎香 ” “上迎香→迎香 ” “迎香， 上迎 香→印堂” 。通过网络展示功能， 将穴组网络展示为 图 1。   2． 4 基于复杂系统熵聚类的核心组合分析 在中医传承辅助平台的“穴位新方” 功能中， 设置 相关度为 8、 惩罚度为 2， 利用“聚类” “提取组合” 功 能， 进行无监督熵层次聚类分析 ［4 ］ ， 衍化出的核心组 合 12 个、 新方 5 首。见表 3、 4。 表 3 核心组合 核心组合 核心组合 印堂， 迎香， 通天 印堂， 合谷， 上迎香， 迎香 风池， 上星， 曲池 风池， 上星， 血海， 太渊 脾俞， 合谷， 肺俞 合谷， 肺俞， 膏肓 风门， 足三里， 膏肓 风门， 足三里， 大杼 风门， 肺俞， 大杼 风门， 肺俞， 肾俞， 膏肓 大椎， 气海， 上星 大椎， 上星， 太渊 表 4 新方 序号 新方 1 风门， 肺俞， 大杼， 肾俞， 膏肓 2 风门， 足三里， 膏肓， 大杼 3 脾俞， 合谷， 肺俞， 膏肓 4 风池， 上星， 曲池， 血海， 太渊 5 印堂， 迎香， 通天， 合谷， 上迎香 3 讨论 变应性鼻炎属中医学 “鼻鼽 ” “鼽嚏” 等范畴， 以鼻 塞、 鼻痒、 喷嚏及流清涕为主症， 本病病位在鼻， 与肺、 脾、 肾三脏相关 ［5 ］ 。传统医学认为， 鼻鼽的病因病机 不外乎外感及内伤。外感者多以风邪、 寒邪为甚， 风寒 外侵， 机体卫外不固， 则肺失宣降， 鼻窍不利 ［6 ］ ， 如 清·薛华培在 《济生良方·鼻门》 记载 :“风寒乘之， 阳 经不利， 则为雍塞， 或为清涕” 。内伤者多因肺气虚 寒、 脾气虚弱或肾阳不足， 清·陈士铎《辨证录·卷 三》 言 :“人有鼻流清涕， 经年不愈， 是肺气虚寒， 非脑 漏也” 。而 《杂病源流犀烛·卷二十三》 中记载 :“鼻为 肺窍， 外象又属土” ， 脾失健运， 气血生化乏源， 鼻窍失 于濡养而不闻香臭， 发为鼻鼽 。《类证治裁·喘证》 记 载 :“肺为气之主， 肾为气之根， 肺主出气， 肾主纳气， 阴阳相交， 呼吸乃和 ” 。《素问·宣明五气论篇》 有言: “五气所病……肾为欠为嚏” 。肾阳不足， 失于摄纳， 浮越于上可致喷嚏， 失于温煦， 寒水上泛可致清涕。这 些病因病机与本研究统计出来的选穴规律相符。 从穴位应用频次分析， 高频穴位主要有:迎香、 印 堂、 肺俞、 合谷、 足三里、 上迎香、 大椎、 肾俞、 脾俞、 风 池、 风门、 上星、 曲池、 膈俞和通天。迎香属于手阳明大 肠经穴， 位于鼻窦旁， 肺与大肠相表里， 肺开窍于鼻， 故 迎香为鼻病的治疗要穴， 与位于鼻外侧缘中部的经外 奇穴上迎香合用， 相得益彰， 共奏宣通鼻窍之效。印堂 为经外奇穴， 归属督脉， 位于前额， 督脉循行过鼻梁正 中， 与 “经脉所过， 主治所及” 相符， 针刺印堂可使气至 病所， 起到疏通鼻窍的作用。肺俞、 脾俞、 肾俞各为肺 脾肾三脏经气输注背部之处， 针灸三脏背俞穴具有补 肺益气、 健脾升清、 温肾助阳的作用， 可以从根本上调 节机体阴阳平衡， 阴平阳秘， 鼻鼽自愈 ［7 ］ 。合谷为治 疗五官疾病要穴， 素有“面口合谷收” 之说， 同时作为 手阳明经原穴， 灸之可调动体内正气抵御外邪， 使鼻窍 畅通。足三里作为足阳明胃经合穴， 是临床常用的扶 正要穴， 常灸之具有补虚损、 养正气的功效 ［8 ］ 。大椎 穴属阳主表 ， 《针灸甲乙经》 记载 :“为三阳、 督脉之 会” ， 针灸大椎穴对外感六淫之邪在表者有很好的治 疗效果。风门为足太阳与督脉交会穴， 风池属手、 足少 阳、 阳维之会， 头面巅顶， 惟风可及， 二穴均有调畅气 机、 升清降浊的功效。上星穴振奋人体阳气， 通天穴疏 通膀胱经气， 均可调畅气机以利鼻窍。曲池归属多气 多血的阳明经， 具有较好的抗组胺、 抗过敏的作用。变 应性鼻炎常因为失治而迁延不愈， 其较长的病程导致 “久病必瘀” ， 选用 “血会” 膈俞穴可起到活血化瘀的功 效 ［9 ］ 。 进一步分析穴位配伍规律， 得出核心处方 12 个， 通过无监督熵层次聚类分析， 衍生出新方 5 个:①风 门、 肺俞、 大杼、 肾俞及膏肓;②风门、 足三里、 膏肓和大 杼;③脾俞、 合谷、 肺俞、 膏肓;④风池、 上星、 曲池、 血海 及太渊;⑤印堂、 迎香、 通天、 合谷和上迎香。 纵观数据挖掘结果发现， 针灸治疗变应性鼻炎的 腧穴配伍有以下规律:①局部与远端取穴结合， 祛邪与 扶正并用:迎香、 上迎香、 印堂为治疗变应性鼻炎的高 频穴位， 其与肾俞、 足三里等腧穴组成的穴位规则有很 高的置信度。迎香、 上迎香与印堂均为鼻炎局部取穴， 三穴合称 “鼻三针 ” ， “鼻三针” 是岭南针灸名家靳瑞教 授数十年临床实践总结出来的专治鼻部疾患的验方， 体现了腧穴的近治作用， 重视与肾俞、 足三里等远端补 益类腧穴的搭配， 是针对本虚标实类疾病如变应性鼻 炎的核心选穴原则。另外， 从局部解剖学的角度分析， 针刺 “鼻三针” 可刺激相关自主神经， 促进受损粘膜自 我修复， 减轻鼻内腺体分泌， 起到抗组胺的作用， 从而 达到减轻流涕、 喷嚏等症的治疗目的 ［10 ］ 。②标本兼 顾， 散邪补肺， 脾肾为重:鼻鼽病性为本虚标实， 其本为 肺、 脾、 肾三脏俱虚损， 其标为风寒等外邪袭鼻， 因此治 疗时应标本兼治， 确立宣肺开窍、 健脾益肾的治则， 数 据分析结果提示， 核心穴组包括膏肓、 风门、 大椎、 肺俞 等， 可针对痼疾开腠理散表邪， 另外， 从顾护先后天之 本的角度选取脾俞、 肾俞补益气血， 可根本上调整机体 状态， 祛除病根达到治疗效果。如《素问·百病始生》 所言 :“风雨寒热不得虚， 邪不能独伤人” 。针灸干预 以激发机体的经气， 扶助先后天正气以提高机体的抵 抗力和适应能力， 可以有效预防变应性鼻炎反复发作。 ③顾护卫阳， 通督调气 :《灵枢·口问》 记载 :“人之嚏 者， 何气使然? 岐伯曰:阳气和利， 满于心， 出于鼻， 故 为嚏” 。人体偶发鼻嚏是阳气和利的一种本能， 而变 应性鼻炎患者频繁打喷嚏则为病态， 是卫外之阳气失 于和利的表现。因此， 治疗变应性鼻炎选穴上重用阳 脉之海督脉， 对全身阳气的调节有关键的作用。高频 穴位、 核心组合、 新方中， 归属督脉的腧穴如大椎、 上星 等不在少数 。《素问·四气调神大论》 有言 :“天明则 日月不明， 邪害空窍” ， 重用督脉之穴可引领阳气升 发， 使清阳在上， 卫外则腠理致密 ［11 ］ ， 以抵御外邪达升 清调气之功。 该临床思路与选穴组合可供临床医生参考， 尤其 适宜基层医生在无复杂辨证条件下推广使用。 来源：针灸临床杂志 作者：廖鹏腾 |
