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小针刀结合医疗体操治疗中期膝关节骨性关节炎的临床观察
膝关节骨性关节炎是临床常见病、多发病[1], 病程可分为早期、中期和晚期。临床关于中西医治疗膝关节骨性关节炎的报道很多, 但大部分没有具体分期, 中期治疗得当可以控制病情, 阻止疾病由中期转为晚期。本研究选取中期膝关节骨性关节炎患者作为研究对象, 运用小针刀疗法结合自行设计的膝关节医疗体操治疗, 取得较好临床效果, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年5月至2017年11月在山西医科大学第二医院康复科就诊的64例中期膝关节骨性关节炎患者, 按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组, 每组32例。对照组男11例, 女21例;平均年龄59.08岁;平均病程4.2年。观察组男10例, 女22例;平均年龄58.45岁;平均病程4.1年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
参考美国风湿病学会推荐的膝关节骨性关节炎诊断标准[2]。
1.3 纳入标准
符合膝关节骨性关节炎中期诊断标准[3]:膝关节持续性疼痛, 活动后或上下楼梯时加重, 关节轻微肿胀, 压痛明显;X线可见增生的骨赘, 关节间隙正常或稍有不对称;MRI检查可见软骨变薄, 表面不规整, 形成凹陷, 有少量软骨缺失。
1.4 排除标准
膝关节炎早期和晚期者;先天畸形、急性炎症、发热、出血、肿瘤等者;依从性差, 不能坚持做操者。
2 治疗方法
2.1 对照组
行小针刀治疗。 ①记号笔标记所选位置, 碘伏消毒, 按照朱汉章四步进针法行针刀松解治疗术, 一定点;二定向:与病变肌肉、韧带的纤维方向一致;三加压分离:进针时以左手拇指下压皮肤使之凹陷, 横向拨动一下后再下压, 使血管、神经分离于手指两侧, 针刀沿拇指甲背进针;四刺入:将针刀刃贴于左手拇指甲壁, 稍用力下压刺破皮肤。②患者取仰卧位, 于膝关节边缘有骨质增生或骨刺并伴压痛处选择进针点 (此处多为应力集中点) , 针刀 (汉章4号, 规格0.80 mm×50 mm) 刺入皮肤后, 刀口线与骨刺的竖轴垂直, 于骨刺或增生点的尖部进行切开松解术和铲磨削手法。③伸直位检查患肢, 患肢外翻患者在内侧膝关节间隙处、内翻患者在外侧膝关节间隙处, 再各选一进针点, 于中间部位切断少许筋膜或侧副韧带。每周1次, 4次为1个疗程。给予膝关节相关康复宣教, 如控制体质量, 膝部保暖, 避免反复蹲起等。
2.2 观察组
在对照组治疗基础上配合膝关节医疗体操治疗。①按摩膝部:两手掌搓热, 用力搓揉膝盖两侧上方和下方各50次。②牵伸膝部:患者端坐于床上, 足踝垫高, 小腿和膝部轻微腾空, 于膝部上方放置合适重量的重物, 依靠重物的重力缓慢下压膝关节, 直至膝关节伸直。保持20 s, 放松10～20 s, 重复3～5次。③肌力训练:A.股四头肌静力练习 (绷大腿) :呈坐位或仰卧位, 膝关节伸直, 绷紧大腿股四头肌, 保持10 s, 放松10 s, 重复10次为1组, 每日练习3～5组。B.仰卧位直腿抬高:呈仰卧位, 膝关节伸直, 上抬下肢15～20 cm, 脚尖绷直, 保持不动, 直到力竭为1次。每组5～10次, 每日2～3组。C.坐位直腿抬高:呈坐位屈膝90°, 膝关节伸直, 脚尖绷直, 保持不动, 直到力竭为1次。每组5～10次, 每日2～3组。D.静蹲练习:背靠墙, 身体直立, 挺胸抬头, 两脚分开, 与肩同宽, 脚尖朝前, 缓慢下蹲, 分别在膝关节屈曲30°、60°时保持不动, 直到力竭为1次。休息1 min, 再重复。每个角度连续做10次为1组, 每日2～3组。肌力训练动作根据实际情况, 从中选择1～2个动作进行锻炼。④床上蹬车:呈仰卧位, 屈髋屈膝90°, 交替缓慢向前蹬腿, 开始时每次1 min, 之后可逐步增加时间。整套医疗体操每次用时约10 min, 每日2～3次。1个月为1个疗程, 治疗1个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标
采用视觉模拟评分法 (VAS) 、膝关节功能评分法 (HSS) 评估患者治疗前、治疗后1个月患膝改善情况。①VAS评分:画一条长10 cm的标尺, “不痛”以起始端“0”表示, “无法想象的剧痛”用终端“10”, 其中“1～9”则根据疼痛的不同程度由轻及重逐级递增。两组患者分别于治疗前后在标尺图上根据真实感受标出与疼痛程度相对应的刻度位置, 评估主观疼痛程度缓解情况。②HSS评分:包括疼痛 (按照疼痛严重程度分为0、10、15和30分) 、功能 (视行走站立有无限制、是否需要支具分为0、2、4、8、10和22分) 、活动度 (8度为1分, 最高18分) 、肌力 (视能否带动关节、能否对抗阻力, 分为0、4、8、10分) 、屈曲畸形 (视畸形角度分为0、5、8、10分) 、稳定性 (视稳定性轻重分为0、5、8、10分) 和减分项目, 共7项, 满分100分。
3.2 统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示, 采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
治疗前, 两组患者VAS评分、HSS评分比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;治疗1个月后, 两组患者VAS评分、HSS评分均较治疗前明显改善 (P<0.05) , 且观察组VAS评分、HSS评分改善程度均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组中期膝关节骨性关节炎患者治疗前后视觉模拟评分、膝关节功能评分比较 (分, x¯¯±s)x¯±s) 导出到EXCEL
组 别 例数
VAS评分
HSS评分
治疗前 治疗1个月后
治疗前 治疗1个月后
观察组 32 6.76±1.28 1.78±1.24△▲ 50.16±4.88 76.35±4.13△▲
对照组 32 6.40±1.43 2.28±1.14△ 49.09±4.78 69.23±4.31△
注:与本组治疗前比较, △P<0.05;与对照组治疗1个月后比较, ▲P<0.05
4 讨论
朱汉章针对骨质增生提出了“动态平衡”[4]的观点。增生是机体对内外力学改变的自我调节与适应过程, 是关节周围肌肉、肌腱等软组织动态失衡的结果。针刀通过对关节周围软组织进行剥离、松解, 恢复关节内外的力学平衡, 从而起到治疗的作用[5,6,7]。但临床统计数据存在差异, 考虑原因有二:一是没有严格疾病分期, 将早、中、晚期患者同时进行统计;二是针刀治疗方法个体差异性较大。本研究对疾病分期严格把关, 均选取中期膝关节骨性关节炎患者, 治疗时严格执行朱汉章操作方法, 且由笔者一人操作, 保证了研究的可比性。研究结果显示, 针刀治疗中期膝关节骨性关节炎, 疗效确切, 止痛效果显著。
运动疗法治疗膝关节骨性关节炎报道很多[8,9], 美国骨科医师协会2013年《膝关节骨性关节炎循证医学指南 (第2版) 》也强烈推荐运动疗法。笔者所在科室前身为体疗科, 以研究运动疗法见长, 本研究中运用的膝关节医疗体操为院内新技术新项目, 强调在非负重状态下膝关节的功能锻炼, 结合关节牵伸、肌力锻炼、按摩和灵活性训练, 改善膝关节局部血液循环, 同时刺激膝关节周围的穴位, 达到疏通经络的作用。中期膝关节炎患者易出现关节囊挛缩, 导致膝关节伸直受限, 膝关节积极伸直位牵伸可以减轻关节囊的挛缩, 改善膝关节的伸直功能。同时, 由于该医疗体操简单实用便捷, 患者依从性很好, 无1例脱落病例。
膝关节骨性关节炎中期是治疗的关键期, 从发病特点来看, 既有疼痛、僵硬等主观症状, 又有关节软骨退变、股四头肌萎缩、肌肉无力、软组织粘连、关节囊挛缩、轻度屈曲内翻畸形、关节间隙变窄、骨质增生、下肢力线改变等客观表现, 需要进行综合治疗。小针刀疗法在松解软组织粘连、恢复软组织平衡、缓解疼痛、纠正下肢力线方面疗效显著;医疗体操则可以舒经通络、增强肌力、增加关节灵活性, 二者联合运用疗效显著。
综上所述, 小针刀疗法缓解中期膝关节骨性关节炎症状疗效确切, 止痛作用尤其显著, 配合膝关节医疗体操功能锻炼疗效更佳。但由于本研究病例数较少, 观察时间短, 不具有广泛代表性, 结论可靠性还有待于多中心、大样本、长时间的临床研究证实。
参考文献
[1]陆艳红, 石晓兵.膝骨关节炎国内外流行病学研究现状及进展[J].中国中医骨伤科杂志, 2012, 20 (6) :81-84.
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[4]朱汉章, 柳百智.针刀临床诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社, 1999:281-83.
[5]秦谊, 刘清国, 覃蔚岚, 等.针刀松解法对兔膝骨关节炎模型行为学和形态学的影响[J].北京中医药大学学报, 2010, 33 (1) :64-67, 78.
[6]卢筱潇, 崔瑾.针灸治疗膝关节骨性关节炎的研究进展[J].中国民间疗法, 2018, 26 (13) :109-111.
[7]杨洁君, 王海强, 周义双.针刀联合封闭治疗跗骨窦综合征48例[J].中国民间疗法, 2017, 25 (12) :30-31.
[8]袁望舒, 刘忠良, 张海娜, 等.膝骨性关节炎的运动疗法新进展[J].中华物理医学与康复杂志, 2011, 33 (3) :230-233.
[9]林海丹, 何成奇.运动疗法治疗膝骨关节炎临床研究的国外研究进展[J].中国修复重建外科杂志, 2008, 22 (11) :1389-1392.
来源：中国民间疗法 作者：吕文科 武政 段建刚
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