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跖腱膜炎是骨科临床常见病、多发病，是足底跖腱膜局部的急性炎症性表现，临床症状为行走、站立时足底疼痛，常见于中老年人和运动员，男性多于女性，体质量过重是其好发原因之一。目前，现代医学治疗跖腱膜炎的主要方法有穿软鞋、口服非甾体类消炎药、压痛点封闭治疗等，症状严重者行手术治疗。封闭治疗须局部穿刺，部分患者有恐惧心理，且手术治疗创伤大，花费较高，限制了二者的应用。跖腱膜炎属于中医“筋伤”范畴，中医药疗法治疗软组织疾病效果明显，患者易于接受。本研究采用中药外洗方配合云南白药膏治疗足跖腱膜炎患者53例，取得满意的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2018年8月至2019年3月河南中医药大学第一附属医院骨伤一区诊断为跖腱膜炎的患者53例，其中男37例，女16例；年龄33～62岁；病程最短1周，最长11个月。
1.2 诊断标准
依据患者病史和查体结果综合判断，并参照《中医骨伤科辨病专方手册》[1]：起病较为缓慢，病史可达数月至数年；晨起下地负重时足跟跖面刺痛，行走活动后疼痛缓解，行走过多时疼痛再发、加重，病程日久者呈持续性疼痛；查体见足底着力处软组织坚韧，压痛以足跟跖面偏内侧最为明显；X线片初期无异常改变，后期可有鸟嘴状骨刺形成。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准；签署知情同意书，可配合治疗及随访。
1.4 排除标准
不符合上述诊断标准者；就诊前接受其他治疗者；合并其他可以导致足底疼痛的疾病者；不能耐受中药外洗及对外用膏药过敏者；不能配合治疗及随访者。
2 治疗方法
2.1 中药外洗方
药物组成：陈皮18g，茯苓皮15g，伸筋草15g，羌活10g，红花10g，苏木10g，艾叶9g，酒大黄9g，芒硝10g（后下），花椒10g，白芷9g，甘草片3g。取上方置于5 000mL水中，煮沸后置于大盆中，待温度降至可耐受后，将患足浸入药液中外洗30min，洗毕将药液保存、备用。每日1次，每剂药可使用3次。治疗45d。
2.2 云南白药膏
中药外洗患足后擦干，将云南白药膏[云南白药集团无锡药业有限公司，国药准字Z20073015）]贴于患侧足底，次日清晨去掉即可。半个月为1个疗程，使用3个疗程。治疗期间嘱患者穿软鞋，减少负重行走。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
显效：正常行走时疼痛完全消失；有效：疼痛明显缓解，仅在劳累后出现轻微疼痛；无效：疼痛无改善、无缓解。总有效率为显效率及有效率之和。
3.2 结果
治疗后，53例患者显效35例，有效14例，无效4例，总有效率为92.45%。49例治疗有效患者在疗程结束3个月后电话随访，1例脱落，2例症状复发。
4 讨论
跖腱膜炎是起源于足跟前内侧面的跖侧内侧跟骨结节的慢性炎症[2]，常单侧发病，多发生于40～65岁。该病的诊断主要依靠症状和体征，影像学检查主要为患侧足正斜位X线检查。跖腱膜是位于足底的纤维腱膜，起于跟骨前内侧面，呈扇形展开，解剖上可分为内侧束、外侧束、中央束，并向远端延伸，在跖趾关节附近继续细分为5束，沿屈趾肌腱两侧止于近节趾骨基底部[3]。本病晨起下床第1步时疼痛明显，随着行走疼痛症状缓解，行走过久后疼痛症状加重，病情易反复发作。查体可见患侧足部跟骨前内侧区域明显压痛。X线片检查近50%的患者可见跟骨骨刺。诊断本病时应与跗管综合征、跟腱炎及跟腱周围炎、跟骨应力骨折、类风湿关节炎及脊柱相关疾病鉴别。现代医学治疗方式包括非甾体类抗炎药物；软质足跟垫或足跟杯、足弓支撑垫或特制支具；理疗；超声透入疗法或离子透入疗法；激素局部注射，局部封闭疗法短期可起到消炎镇痛的效果，不良反应为易复发或可能造成足跟脂肪垫或足底外侧神经损伤；手术治疗，主要包括跖腱膜松解术和跟骨骨刺切除术，但至少需要系统完善的保守治疗6～12个月而无效者，方可考虑手术。
中医认为，跖腱膜炎属于“筋伤”范畴。各种暴力或慢性劳损等原因造成筋的损伤，统称为筋伤[4]。《素问·痿论》云：“主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”肝主筋，肾主骨，筋伤通常与肝、肾相关；肝主筋，肝气血不足，则筋失荣养，常为筋伤疾病的内因；肾藏精、生髓、主骨，由于筋附着于骨，因此筋伤疾病与肾密切相关，肾虚亦常为筋伤疾病的内在原因。久立伤骨，久行伤筋，中老年患者肝肾亏虚、气血不足，再加劳累、风寒湿等外邪侵袭，致局部气血不通，不通则痛。中药外洗方由12味中药组成，其中陈皮理气健脾，燥湿化痰；茯苓皮利水消肿；舒筋草祛风除湿，舒筋活络；羌活祛风除湿，通利关节；红花活血通经，祛瘀止痛；苏木活血祛瘀，消肿定痛；艾叶温经止血，散寒止痛；酒大黄行瘀通经；芒硝润燥软坚，清火消肿；花椒温中止痛，燥湿止痒；白芷祛风燥湿，消肿止痛；甘草调和诸药。12味药共奏活血化瘀、行气止痛、舒筋通络之效。中药外洗治疗可使中药成分通过皮肤吸收，直达患处[5]。但应注意水温应以不烫伤皮肤为宜，皮肤感觉功能减退者应谨慎使用，以免烫伤。云南白药膏功能为活血散瘀、消肿止痛、祛风除湿。现代药理学研究表明，伸筋草、羌活、红花、艾叶等具有解热、抗炎、镇痛、改善微循环等作用[6,7,8,9]；云南白药具有止血、抗炎、改善循环等作用[10,11,12]。中药外洗方配合云南白药膏，可使药效缓和持久地作用于患处，临床效果显著。
综上所述，中药外洗方联合云南白药膏治疗跖腱膜炎具有简便易行、疗效显著、患者易于接受等优点。临床遇到病因病机相似的疾病，如腱鞘炎、肌筋膜炎，皆可通过中药外洗方配合云南白药膏治疗。但本研究样本量较少，随访时间较短，长期疗效还待进一步观察。
来源：中国民间疗法 作者：郭子平 刘自刚
河南中医药大学第一附属医院
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