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脑卒中又称为脑血管意外, 近年来随着人们生活方式的改变及工作压力的增大, 其发病率呈逐年上升趋势[1]。脑卒中在发展中国家已经成为继肿瘤及心脏疾病的第三大死因, 同时也是导致脑卒中患者发生认知功能、肢体功能障碍等相关并发症的主要病因, 给人们的生活质量及生命健康造成严重的影响[2]。脑卒中患者在经过积极治疗后仍有大部分患者存在不同程度的功能障碍, 且部分患者为重度残疾, 每年需要花费高额医疗费用, 给患者的家庭带来了沉重的经济负担。相关研究显示, 早期康复干预是恢复脑卒中患者肢体功能及神经功能的主要手段[3,4]。本研究主要对穴位贴敷联合中医康复护理对脑卒中患者肢体功能及神经功能的影响进行探讨, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年1月至2017年12月山西省人民医院收治的脑卒中患者96例为研究对象。采用随机数字表法将96例患者分为研究组与对照组, 每组48例。研究组男29例, 女19例;年龄42～73岁, 平均 (59.82±3.78) 岁;发病时间14～65d, 平均 (34.32±3.18) d。对照组男26例, 女22例;年龄44～73岁, 平均 (60.19±4.07) 岁;发病时间16～66d, 平均 (35.87±3.63) d。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
均符合脑卒中诊断标准[5];脑卒中稳定期患者;患者对本研究知情, 并签署知情同意书。
1.3 排除标准
病情急剧恶化者;伴有听力、智力障碍者;伴有恶性肿瘤者;伴有恶性高血压者。
2 治疗方法
2.1 对照组
在神经内科综合治疗基础上给予中医康复护理。 (1) 中医安神静志法:指导患者采取静坐配合呼吸的方法减轻压力, 吸气时将双手握紧, 呼气时将双手放松。 (2) 艾灸护理:患者在接受艾灸护理干预前, 全面检查神经系统, 判断患侧肢体的活动程度及瘫痪程度。艾灸前患者选取舒适的体位, 将艾灸条悬挂于施灸的关元、百会、中极、肾俞、膀胱俞及三阴交等穴位上, 艾灸条与皮肤的距离为16～34 mm, 艾灸至每个穴位感觉有灼热感最佳, 每日1次, 连续1个月。 (3) 穴位按摩护理:待患者病情稳定后, 对相关穴位进行按摩护理, 在上午9点及下午3点各按摩1次, 按摩力度要柔和, 在患者承受范围内, 每次20min, 每日1次, 连续1个月。
2.2 研究组
在对照组治疗基础上给予穴位贴敷。贴敷方药组成:丹参、当归、白芍、木瓜、桃仁、鸡血藤、川芎各20g, 桂枝、生黄芪各15g, 牛膝、红花、川草乌、伸筋草各10g。将上述中药制成厚度为0.5cm, 面积为1cm2的软膏。穴位取合谷、肩井、足三里、悬钟、阳陵泉、曲池, 将皮肤清洁干净后, 将中药敷贴在穴位上, 每日1次, 连续1个月。
3 疗效观察
3.1 观察指标
比较干预前后两组患者肢体功能、神经功能、生活质量及护理满意度。
3.2 疗效评定标准
肢体功能采用四肢感觉功能测评 (Fugl-Meyer评分) 评价, 满分为100分, 分数越高表明肢体运动功能越好。神经功能采用美国国立卫生院卒中量表 (NIHSS) 评价, 分值在0～35分, 分数越高表明神经功能损伤越严重。生活质量采用健康调查简表 (SF-36) 评价, 包括认知功能、躯体功能、情绪功能、社会功能、角色功能5个维度, 分数越高表明生活质量越好。护理满意度采用调查问卷形式统计, 总分为100分, 大于90分为非常满意, 60～90分为满意, 小于60分为不满意。总满意度= (非常满意例数+满意例数) /总例数×100%。
3.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。计数资料经χ2检验处理, 以[例 (%) ]表示;计量资料经t检验处理, 以均数±标准差表示。P<0.05表示差异有统计学意义。
3.4 结果
(1) 生活质量比较干预后, 两组患者各功能评分均较干预前升高 (P<0.05) , 且研究组各功能评分均高于对照组 (P<0.05) 。见表1。
(2) 肢体功能、神经功能评分比较干预后, 两组患者的Fugl-Meyer评分明显较干预前升高 (P<0.05) , NIHSS评分明显较干预前降低 (P<0.05) , 且研究组患者的Fugl-Meyer评分高于对照组, NIHSS评分低于对照组 (P<0.05) 。见表2。
表1 两组脑卒中患者干预前后生活质量比较
注:与同组干预前比较, △P<0.05;与对照组干预后比较, ▲P<0.05
表2 两组脑卒中患者干预前后肢体功能、神经功能评分比较
注:与同组干预前比较, △P<0.05;与对照组干预后比较, ▲P<0.05
(3) 护理满意度比较研究组患者的护理满意度明显高于对照组 (χ2=8.975, P=0.035<0.05) 。见表3。
表3 两组脑卒中患者护理满意度比较[例 (%) ]
注:与对照组比较, ▲P<0.05
4 讨论
脑卒中属于中医“中风”范畴, 主要与瘀血凝滞、气血失调有关。脑卒中患者容易出现失语、偏瘫等后遗症, 严重影响患者的生活质量, 因此脑卒中患者在发病后应采取积极有效的治疗, 并给予有效的护理干预[6]。目前, 临床上对脑卒中患者多采取西医护理, 包括健康教育、心理护理及肢体功能训练等, 虽能在一定程度上改善患者的肢体功能, 但仍有部分患者不能达到理想的效果[7,8,9]。近年来, 中医护理被广泛应用于脑卒中恢复期患者的治疗中。中医认为, 脑卒中患者久病气血虚弱、筋养缺失、久病卧床, 导致脉络闭塞, 气血瘀滞, 治疗的关键在于扶正祛邪、舒经活络。穴位贴敷主要是对穴位加以中药刺激, 使中药有效成分通过经络传达到病处, 从而获得治疗效果。本研究采用的贴敷方药具有温阳益气、活血化瘀的功效, 可有效改善患者肌肉力量, 进而改善患者肢体功能, 但该方法单独应用仍不能使所有患者达到满意的治疗效果。
本研究在穴位贴敷的基础上, 为患者制定具有中医特色的康复护理干预措施, 对患者实施中医安神静志法护理、艾灸护理、穴位按摩护理, 其中安神静志法护理的目的在于稳定患者的情绪, 降低因负面情绪带给脑卒中患者的压力, 调理患者气机, 减轻异常情志对五脏六腑的损伤。艾灸护理具有活血化瘀、温经通络、利关节、行利气的作用, 能够改善病变部位的血液循环, 解除脑血管痉挛, 改善脑组织血供。穴位按摩护理可通过对穴位的刺激, 达到运行气血、沟通内外、营养周身、联系肢体、抵御外邪的作用, 促进肢体的血液循环, 使肢体功能及神经功能得到恢复。本研究结果显示, 研究组患者肢体功能评分及神经功能评分改善程度优于对照组, 说明穴位贴敷联合中医康复护理可有效改善患者肢体功能及神经功能。研究组患者的生活质量改善程度优于对照组, 说明穴位贴敷联合中医康复护理可有效改善患者的生活质量, 主要是因为患者肢体功能及神经功能得到较好的改善, 生活质量也随之升高。此外, 研究组患者的护理满意度也高于对照组, 说明穴位贴敷联合中医康复护理可有效改善护患关系。
综上所述, 穴位贴敷联合中医康复护理可有效改善脑卒中患者肢体功能、神经功能及生活质量, 提高护理满意度, 值得临床推广。
参考文献
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[8]袁菲, 杨常青, 王爱珍.中医康复护理对脑卒中患者日常生活活动能力的影响[J].光明中医, 2013, 28 (4) :813-814.
[9]张有超, 李斌, 范录平, 等.早期介入运动想象疗法对急性脑卒中偏瘫患者下肢运动功能及日常生活活动能力的影响[J].临床神经病学杂志, 2016, 29 (4) :296-298.
来源：中国民间疗法 作者：秦伟伟 郭明玲 闫海花
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