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偏瘫是脑卒中主要的后遗症之一, 严重影响患者的运动功能及日常生活能力。研究表明, 在脑卒中后偏瘫患者康复期给予有效干预措施, 可促进运动功能恢复, 改善预后。减重步行训练是一种新型康复疗法, 对促进脑卒中后偏瘫患者肢体活动能力及平衡能力恢复具有一定作用[1]。醒脑开窍针刺法为脑卒中后偏瘫康复治疗中常见的中医疗法, 具有醒脑开窍、疏经通络的作用[2]。基于此, 本研究将醒脑开窍针刺法联合减重步行训练应用于脑卒中后偏瘫患者, 探讨其临床疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年2月至2018年1月开封市第二中医院收治的78例脑卒中后偏瘫患者, 按照随机数字表法分为对照组和治疗组, 每组39例。对照组女17例, 男22例;年龄52～76岁, 平均 (65.23±5.38) 岁;病程1～4个月, 平均 (2.18±0.86) 个月。研究组女19例, 男20例;年龄51～77岁, 平均 (64.57±5.52) 岁;病程1～5个月, 平均 (2.39±0.91) 个月。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求, 经医院伦理委员会审批通过。
1.2 纳入标准
符合《神经病学》中脑卒中的诊断标准[3];脑卒中后偏瘫;生命体征平稳;无认知功能障碍;患者或家属知晓本研究, 并签署知情同意书。
1.3 排除标准
有心、肝、肾等脏器功能严重障碍者;病程>6个月者;神志不清者;其他原因导致偏瘫者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予常规药物联合减重步行训练治疗。采用GZ8643型减重步行训练机 (美国模斯) , 初始减重量为患者体质量的60%, 训练速度0.1～0.3 m/s, 以患髋可伸展、患肢负荷能支撑最大重量为度。根据患者的康复情况调整减重量、训练速度, 每次训练时间15～30 min。采用间歇训练法, 训练过程中指导患者矫正步态。每日1次, 治疗28 d。
2.2 研究组
在对照组治疗基础上加用醒脑开窍针刺法。穴位选择:主穴选内关、人中、三阴交;辅穴选极泉、委中、尺泽。具体操作:内关直刺, 进针15～25 mm, 提插捻转手法, 1 min;人中:偏向鼻中隔方向斜刺, 进针10～15 mm, 重雀啄法, 以眼球湿润、流泪为度;三阴交:与水平面呈45°斜刺, 进针25～40 mm, 提插补法, 观察下肢抽动3次为度;极泉:原穴向下平移1寸, 直刺, 进针25～40 mm, 提插补法, 观察上肢抽动3次为度;尺泽:肘部微屈, 呈120°, 直刺, 进针约25 mm, 提插泻法, 观察手指、前臂抽动3次为度;委中直刺15～25 mm, 提插泻法, 观察下肢抽动3次为度。上述针刺方法每日1次, 连续6 d后休息1 d, 治疗28 d。
3 疗效观察
3.1 观察指标及疗效评定标准
①运动功能采用简式运动功能量表 (FMA) 评估患者上、下肢运动功能, 上肢66分, 下肢34分, 总分100分, 得分越高表明运动功能越好。②日常生活活动能力采用改良Barthel指数 (MBI) 评估, 包括吃饭、穿衣、如厕等10个项目, 总分100分, 得分越高表明日常生活活动能力越好。③生活质量采用简明健康状况量表 (SF-36) 从生理功能、社会功能、健康状况、情感职能等方面评估, 总分100分, 得分越高表明生活质量越好。
3.2 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示, 采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组脑卒中后偏瘫患者治疗前后简式运动功能量表、改良Barthel指数、简明健康状况量表评分比较 (分,
注:与同组治疗前比较, △P<0.05;与对照组治疗后比较, ▲P<0.05
3.3 结果
治疗后, 两组FMA、MBI、SF-36评分均较治疗前提高, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;研究组FMA、MBI、SF-36评分均高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
4 讨论
脑卒中是临床常见的脑血管疾病, 好发于中老年人群。随着医疗技术水平提高, 脑卒中病死率得到有效控制, 但致残率仍居高不下。部分脑卒中患者因运动系统失去高位中枢神经系统调控, 导致平衡失调、运动功能障碍, 形成偏瘫。
目前, 减重步行训练是脑卒中后偏瘫康复训练的常用方法, 主要利用悬吊、保护设施承受患者体质量, 协助患者下肢进行直立训练, 反复训练可提高患肢的运动功能[4]。研究表明, 康复训练联合醒脑开窍针刺法能进一步提高患者的运动功能[5]。中医认为, 脑卒中的主要病机为窍闭神逆、神不导气, 不仅影响患者的神经功能, 还影响运动功能。醒脑开窍针刺法具有醒脑开窍、调和气血、疏络通气之功, 可通过调神改善患者的神经功能, 通过调气促进患者运动功能的恢复[6]。
本研究在脑卒中后偏瘫患者康复治疗中同时应用醒脑开窍针刺法与减重步行训练, 结果显示, 治疗后研究组FMA、MBI、SF-36评分均高于对照组 (P<0.05) 。可见, 醒脑开窍针刺法联合减重步行训练能显著提高患者的运动功能, 改善日常生活活动能力。醒脑开窍针刺法可促进血液循环, 刺激脑组织中一氧化氮合成, 改善微循环, 有利于提高脑细胞血氧、营养物质供应, 且能提高超氧化物歧化酶活性, 间接改善脑组织氧化损伤[7]。此外, 该疗法对中枢神经递质代谢异常有调节作用, 有助于促进神经功能恢复, 结合减重步行训练, 可进一步改善患者的神经及运动功能。
综上所述, 醒脑开窍针刺法联合减重步行训练治疗脑卒中后偏瘫, 能显著改善患者的运动功能, 提高日常生活活动能力, 改善生活质量, 值得临床推广。
参考文献
[1] 许林海, 蒋松鹤, 韩丽雅.减重支持步行训练联合本体感觉训练改善CIS患者平衡及步行能力的效果[J].浙江医学, 2017, 39 (13) :1097-1101.
[2] 郭蕴萍, 张国栋, 石学敏, 等.醒脑开窍法合手针治疗中风偏瘫临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2016, 14 (21) :2584-2585.
[3] 贾建平, 陈生弟.神经病学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2013:170-171.
[4] 王争.减重步行训练对出血性脑卒中后遗症期偏瘫患者的康复效果观察[J].贵州医药, 2016, 40 (7) :717-718.
[5] 潘锐焕, 杨志敬, 郭友华, 等.醒脑开窍针法结合康复训练对脑卒中后偏瘫患者运动功能和日常生活活动能力的影响[J].广州中医药大学学报, 2015, 32 (4) :618-622.
[6] 郑红.醒脑开窍针刺法联合早期康复护理对脑梗死偏瘫患者肢体功能的影响[J].中医药导报, 2016, 22 (2) :117-118.
[7] 于娜, 邓梦华, 张云海, 等.心肺复苏集束化治疗联合醒脑开窍针刺法促进心肺复苏后患者神经功能恢复的临床研究[J].中国中医急症, 2017, 26 (10) :31-33, 39.
来源：中国民间疗法 作者：刘会锋
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