张磊用方剂连续治疗3例失眠病人

病案1

商某某，男，41岁，2014年1月3日初诊。

患者主诉失眠4年余。近4年来，工作压力较大，熬夜较多，渐出现入睡困难，眠浅易醒，醒后难再入睡，心烦多梦，每晚约能睡3～4小时。近来易上火，扁桃体反复发炎，颈项强硬，纳食可，二便调。舌质红，少苔，脉细数。

处方：当归10克，生地10克，麦冬15克，天冬10克，炒枣仁30克，柏子仁6克，元参30克，党参10克，茯苓10克，五味子10克，双花10克，桔梗10克，怀牛膝10克，生甘草6克，小麦30克。10剂，水煎服，每日1剂。并嘱患者放松思想，睡前适当活动。

二诊：患者诉入睡较快，睡眠较沉，做梦减少，心烦已除，精神明显好转。继以本方加减治疗一年余，睡眠基本正常，嘱服天王补心丹巩固治疗。

按：此患工作压力较大，经常熬夜，思虑过度，久则阴血暗耗，阴血虚则虚火上炎，心烦多梦，反复咽部发炎，舌红少苔脉细数即为阴虚火旺之脉证，阴虚火旺，阴阳失交则难寐易醒。故张磊治以天王补心丹为汤剂，以滋阴养血，补心安神，兼双花、桔梗、生甘草以解毒利咽，怀牛膝引虚火下行，小麦微寒以养心安神，方药对症起效迅速。思虑过度，阴血暗耗乃起病之因，故调节情绪，丸药常服是预防病情复发的长久之计。

病案2

王某某：女，42岁，2014年1月3日初诊。

患者主诉失眠3年余。入睡困难，梦多，睡眠质量差，不易醒，记忆力下降，双眼干涩，视物不清，晨起口干，纳食可，大便干。3年前因患“功血”月经量较大，1年前开始月经量明显减少，平均行经时间2~3天，颜色正常，稍有血块，周期规律。舌质红，苔薄白，脉细。

处方：生地15克，生白芍20克，当归10克，川芎3克，麦冬20克，桑叶10克，竹叶10克，炒枣仁30克，茯苓10克，知母10克，生龙牡各30克（先煎），生甘草6克。十剂，水煎服，每日1剂。

二诊：睡眠、眼干涩、视物不清均较前减轻。继以本方加减，前后共治疗1月后，睡眠基本恢复正常，记忆力较前好转，眼干视物不清较前好转，月经量基本恢复至病前。嘱平时服归脾丸巩固疗效。

按：本例张磊不只着眼于失眠的治疗，而是从整体上把握患者病情进行综合分析，患者有“功血”病史，月经量大，近二年月经明显减少，提示阴血不足，肝得血而能视，肝血不足，目失濡养，故两目干涩，视物不清。阴血不足，则虚火偏旺，故平时易上火，晨起口干，夜间汗多。故整体考虑该患者之失眠系因为阴血不足，心肝火旺，以四物汤养血，酸枣仁汤清虚火，另加生龙牡重镇安神，麦冬，桑叶，竹叶清心肝之热，降龙雷之火，方药对症，故不但失眠获愈，月经量少、眼干涩等症一并获得缓解。

病案3

刘某某，女，63岁，2014年1月3日初诊。

患者主诉失眠2年余。2年前开始逐渐入睡困难，易醒，多梦，渐至每夜只能睡2～3小时，甚则彻夜不眠，未服用过安眠药物，并伴心烦急躁，口干舌涩，眼干，视物昏花，小便色黄，大便时秘。舌暗红少苔，脉细。

处方：连翘10克，莲子心3克，麦冬30克，竹叶10克，元参15克，黄连6克，怀牛膝10克，夏枯草10克。15剂，水煎服，每日1剂。

二诊：入睡困难较前好转，每晚可睡4~5个小时，多梦、心烦急躁、口干眼花等症亦均有所减轻，继以本方加减，前后共服药2个月，睡眠基本正常，视物昏花、大便秘结诸症亦基本消失。

按：清宫汤是《温病条辨》中的方剂，原方主治温病误治，液伤邪陷， 心包受邪所致之发热，神昏谵语等症。张磊喜用该方治疗老年失眠辨证属阴血不足，虚火扰心者。此型患者无发热伤阴病史，但因多发老年患者，“年四十而阴气自半”，年龄因素致部分老年患者易出现阴血不足，虚火扰心证。故张磊以清宫汤重用麦冬、元参以滋阴凉血，少佐黄连、连翘、竹叶、莲子心以清心泻火，且用量极轻，既清心火，且不伤阴液。另加牛膝引虚火下行；夏枯草亦是张磊治疗失眠的常用药物，尤以阴血不足，心肝火旺之老年患者更为合适，《重庆堂随笔》言其“微辛而甘，故散结之中，兼有和阳养阴之功，失血后不寐者服之即寐”。本患者虽非失血之后，但阴血亏虚，虚火偏旺之病机却相同，故非常切合病机，故能收到良好的疗效。