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诱发性前庭痛案 患者，女，28 岁，就诊时间：2017 年 7 月 2 日。 主诉：外阴局部刺激性疼痛 1 年余。现病史：1 年前 偶然出现性交痛，外阴部触之即痛，以前阴为主，可 放射至后阴，伴有外阴部瘙痒及坠胀感，腰膝酸软； 尿频，尿急，尿不尽感，无尿痛，小腹无胀满，大便 每日 1 行、成形；行经正常，白带偏多。曾至妇科、 泌尿外科、肛肠科就诊。 经实验室检查、妇科常规检 查均未发现异常，盆腔 B 超示：慢性盆腔炎。排除泌 尿系统、肛肠疾病。曾口服西药（头孢克洛） 、中药 治疗；外用栓剂、洗剂（具体不详） ，服用中药后腰 酸减轻，阴痛症状未见明显改善。刻下症：外阴部触痛 明显，伴瘙痒，时有腰膝酸软，情绪低落，严重影响 正常的工作生活。查体：棉签试验：触及前庭区，即 4 个中线区域（阴道和尿道之间、阴道内部、阴唇系 带、会阴处） ，均出现疼痛。在前庭的 1 点、4-5 点、 6 点、7-8 点、11 点处分别用棉签按压，采用疼痛 强度分级评分测评（0~10 分，0 分表示无痛，10 分 表示最痛） ，将 5 处的平均值作为其疼痛的分数，其 分数为 6。阴道检查：阴道分泌物呈白色糊状，无腥 臭味，量多，余未见异常；白带常规、液基细胞检测 （TCT） 、人乳头瘤病毒（HPV）均未见明显异常。舌 质暗、 苔薄白腻， 脉沉细。 西医诊断： 诱发性前庭痛； 中医诊断：阴痛。辨证：肾虚肝郁、脾虚湿盛。 治则： 温肾疏肝、健脾化湿。 取穴：肾俞、百会、水沟、胸 骨区压痛处、中极、关元、少府、神门、地机、三阴 交、大敦。 操作：选用 0.25 mm×40 mm 一次性毫针， 先俯卧，肾俞随咳进针，得气后行提插补法，重插轻 提 9 次，吸气出针，不留针。再仰卧，百会用迎随补 泻法之泻法，关元、中极选用 0.25 mm×50 mm 一次 性毫针直刺 40 mm，要求针感向会阴部传导，胸骨区 压痛处刺络放血 5~10 mL，大敦点刺放血 10 滴；水 沟、神门用 0.25 mm×25 mm 一次性毫针直刺 15~ 20 mm，余穴刺入 35 mm，得气为度，留针 30 min， 留针期间每 10 分钟行针 1 次。患者隔日复诊，自述 疼痛稍减轻。查体：棉签试验评分为 5.2，大腿内侧 疼痛拒按，余同前。诊断、辨证同前。效不更方，在 首诊治法的基础上加用肝脾肾经筋牵伸疗法。 患者仰 卧，躯干放松贴于床面，尽量外展右下肢，左膝关节 伸直，膝关节正对天花板，左足跟勾住床边，使左下 肢不至于在床面上滑动。 医生站在床右侧，位于床和 患者右腿之间，用左手扶持小腿，右手扶在膝内侧， 要求患者右下肢缓慢向中线靠近， 等长收缩肝脾肾经 筋 6 s。患者放松，深吸气，放松时保持下肢在起始 位置，当呼气时，加大右下肢的外展角度，以加深对 肝脾肾经筋的牵伸，上述动作重复 2~3 次。最后，帮 助患者把下肢放回到床上，左下肢相同。之后同此法 治疗， 隔日 1 次， 治疗 8 次后阴部刺激性疼痛及瘙痒 基本消失，无尿不尽感，继续治疗 2 次巩固疗效。复 查棉签试验评分为 0.2。1 个月后电话随访，外阴局 部刺激性疼痛及瘙痒未复发， 无腰膝酸软， 情绪正常， 可以正常工作生活。 按语：诱发性前庭痛（PVD）发病率在 7%~8%， 多发生于 20~40 岁的性交活跃女性，白种人多，黑 种人及黄种人较少。 以前庭区和阴道入口接触性灼烧 痛为特点，其外阴前庭区对压力敏感，以棉签触碰此 区域可诱发其产生与性交时相似的疼痛感， 伴或不伴 有外阴红斑、 黏膜充血。 诊断前排除感染、 炎性反应、 肿瘤、神经功能障碍的病因，目前本病尚未有明确病 因，现有研究 ［1］ 表明 PVD 患者的盆底肌紧张现象高于 正常女性，推测盆底肌紧张可能引起 PVD，但并未证明 二者间的直接关系。目前已知的保守疗法有阴道微波 理疗、口服盐酸帕罗西汀及中药，但仅为个别应用，都 未在临床大量推广。诱发性前庭痛属中医学“阴痛” 范畴，足厥阴肝经“循股，入阴中，环阴器，入少径。同时，本回顾性研究为进一步设计前瞻性临床随 机对照研究提供有价值的证据， 为规范化研究针刺治 疗排卵障碍性不孕的方案设计提供指导意义， 以期更 深入规范严谨的临床研究对针刺治疗排卵障碍性不 孕症有更全面的认识。 来源：中国针灸 作者：刘小平，陈飞宇，包烨华，楚佳梅 （杭州市中医院针灸康复科，浙江杭州 310007） |
