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原发性痛经即功能性痛经, 是指女性生殖器官无器质性病变, 而在月经期及经期前后下腹部随着月经周期出现疼痛的一种疾病[1]。本病为妇科临床多发疾病, 根据相关调查统计, 约80%的女性有不同程度的痛经, 严重者可影响日常生活及工作, 且其发病率正逐年上升[2]。由于本病病因及病机因素繁杂, 发病率及复发率高, 临床较难治疗。笔者采用温经汤联合推拿治疗本病, 取得较好疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年1月至2018年1月在河南推拿职业学院附属医院针康科就诊的原发性痛经患者130例, 按照随机数字表法将其分为对照组和治疗组, 每组65例。对照组年龄16～32岁, 平均 (22.57±3.26) 岁;病程0.5～6年, 平均 (2.45±0.32) 年;未婚40例, 已婚25例, 其中已生育者5例。治疗组年龄15～33岁, 平均 (23.51±2.21) 岁;病程1～7年, 平均 (2.82±0.36) 年;未婚38例, 已婚27例, 其中已生育者6例。两组患者一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
符合《妇产科学》中关于原发性痛经的诊断标准[3]:在月经期间或经期前后1周内出现下腹部疼痛, 均伴随月经周期而发作, 连续3次以上, 且经妇科检查排除生殖系统器质性病变;年龄14～35岁;疼痛视觉模拟评分 (VAS) ≥6分。
1.3 排除标准
严重心、肝、肾功能障碍者;哺乳期女性;其他器质性病变引起痛经者;不能耐受及不能接受本观察治疗方案者。
2 治疗方法
2.1 对照组
根据患者情况, 如有避孕意愿者, 可给予安宫黄体酮片 (醋酸甲羟孕酮片, 浙江仙琚制药股份有限公司, 国药准字H33020715) 4～8 mg口服, 每日1次, 经前1周开始服用, 连用5～7d;无避孕意愿者可给予止痛剂吲哚美辛肠溶片 (广东华南药业集团有限公司, 国药准字H44020701) 口服, 每次25mg, 每日早晚各1次。
2.2 治疗组
给予温经汤联合推拿治疗。 (1) 温经汤治疗。组成:吴茱萸10g, 当归10g, 白芍10g, 川芎10g, 人参片10g, 桂枝6g, 阿胶10g (烊化兑服) , 牡丹皮10g, 法半夏10g, 麦冬10g, 牛膝10g, 生姜3片, 甘草片5g。随症加减:小腹冷痛严重者, 可去牡丹皮、麦冬, 加艾叶、小茴香;脾虚者, 加黄芪、白术;阴虚发热者, 加银柴胡、地骨皮。 (2) 推拿治疗。操作:患者取仰卧位, 医者以大小鱼际掌推冲任二脉, 使皮肤稍稍潮红为宜;其次在患者中下腹部, 以神阙为中心采用推揉摩等手法平补平泻, 以腹部有热感为宜;然后嘱患者取俯卧位或坐位, 在督脉及膀胱经进行推揉, 以局部有热感为宜。推拿过程中, 对关元、中极、气海、足三里及三阴交进行点按, 以出现酸胀热感觉为宜。
两组均在月经前7d开始治疗。对照组连用5～7d;治疗组推拿为隔日1次, 中药汤剂为每日2剂。两组均治疗3个月经周期。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
依据《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。痊愈:腹痛完全消失, VAS评分减少100%, 3个月经周期内未见复发;显效:腹痛明显减轻, 50%≤VAS评分减少<100%;有效:腹痛有所缓解, 30%≤VAS评分减少<50%;无效:临床症状无改善, VAS评分减少低于30%。
3.2 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件分析数据, 计量资料采用t检验, 等级资料采用秩和检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
治疗组总有效率高于对照组 (χ2=6.484, P=0.01<0.05) 。见表1。
表1 两组原发性痛经患者疗效比较 (例)
注:与对照组比较, △P<0.05
4 讨论
痛经属于中医“经行腹痛”的范畴, 中医对痛经的记载较早, 《金匮要略》中提到“经水不利, 少腹满痛”。关于本病的病因病机, 《素问》载“所以谓之任脉者, 女子得之以任养也”, 说明月经疾病与任脉有密切关系。后代医家认为本病病机可概括为“不荣则痛”“不通则痛”虚实两方面。原发性痛经以年轻女性多发[5], 笔者在长期临床观察中发现, 其病机多为冲任失养。因此治疗以调和冲任、散寒温经为主。
温经汤中吴茱萸、桂枝温经散寒, 通利血脉, 共为君药。桂枝中桂枝醛具有镇痛、镇静、抗惊厥的作用。当归、川芎活血祛瘀, 养血调经。当归挥发油能对抗肾上腺素-垂体后叶素或组织胺对子宫的兴奋作用;川芎中的阿魏酸大剂量使用能抑制子宫平滑肌收缩;牡丹皮活血散瘀, 清虚热, 牡丹酚能镇痛解痉, 改善子宫内膜血供。3药共为臣药。阿胶甘平, 养血滋阴。白芍养血敛阴, 柔肝止痛, 白芍苷有较好的解痉镇痛作用。麦冬养阴清热。3药合用可养血敛阴润燥, 且制吴茱萸、桂枝之温燥。人参、甘草健脾益气, 甘草调和诸药。半夏、生姜温经散结;牛膝引药下行且能散瘀, 共为佐药。本观察中推拿腹部冲任二脉、督脉、膀胱经及相关腧穴, 调理任、督、冲诸脉, 达到经脉通达、百脉畅行、调节阴阳气血的功效[6]。现代研究表明, 推拿能有效破坏痛觉感受器上阴阳离子键结构的稳定性, 从而使感觉信号减弱, 感受器反应降低, 痛阈提高[7];同时推拿能改善血液微循环, 促进机体代谢, 有助于乳酸的分解和代谢, 能快速排泄阻滞在机体内的病理代谢产物, 还能减少前列腺素的生成, 从而缓解子宫平滑肌收缩引起的痛经[8]。推拿与温胆汤并用, 共奏温经散寒、养血祛瘀功效。
综上所述, 推拿联合温经汤治疗原发性痛经, 疗效显著优于对照组, 值得临床推广。
参考文献
[1]赵娟, 王继红.辨证推拿治疗原发性痛经30例[J].中医外治杂志, 2015, 24 (5) :45-46.
[2]张赛男, 王煦喆, 欧阳里知, 等.中医外治法治疗原发性痛经的概述[J].中外女性健康研究, 2017 (23) :24-26.
[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:321.
[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行) [M].北京:中国医药科技出版社, 2002:239-243.
[5]乔丽环.针灸配合推拿治疗原发性痛经36例疗效观察[J].中国民间疗法, 2017, 25 (5) :37.
[6]吴薇, 刘念.八段锦配合推拿治疗女大学生原发性痛经疗效观察[J].保健医学研究与实践, 2013, 10 (3) :14-17.
[7]张敏.推拿和功法训练并用治疗不同证型原发性痛经临床疗效的比较研究[D].石家庄:河北医科大学, 2014.
[8] 王启才, 胡木明.扶阳外治与扶阳罐保健[M].北京:人民军医出版社, 2015:34-35.
来源：中国民间疗法 作者：王珂
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