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针刺“尺卵”、曲泉穴配合隔药灸脐法治疗排卵性腹痛19例 排卵性腹痛属于女性功能性腹痛疾病， 疼痛多发 生在两次月经周期的中间，即排卵期，由女性排卵时 卵泡破裂以及排卵后卵泡液对腹膜的刺激所引起的， 多表现为一侧少腹部疼痛 ［1 - 2］ 。 笔者对 19 例排卵性腹 痛患者采用针刺“尺卵” 、曲泉穴配合隔药灸脐法进 行治疗，现报道如下。 1 临床资料 19 例均为 2017 年 1 月至 2018 年 1 月山东中医 药大学附属医院针灸门诊及妇科门诊观察患者， 年龄 最小 16 岁，最大 42 岁，平均（28±8）岁；病程最 短 2 个月，最长 2 年，平均（13.6±6.6）个月。临床 表现为：①疼痛发生于排卵期；②主要症状为周期 性每月发作一次一侧少腹部疼痛，多左右交替出现； ③经妇科彩超示：子宫、卵巢及双侧附件未见异常。 参照周仲瑛《中医内科学》 ［3］ 中腹痛的辨证标准，肝 郁气滞证：少腹胀痛，痛无定处，或兼痛窜两胁，时 作时止，得嗳气或矢气则舒，受情志因素影响较大， 舌质红、苔薄白，脉弦，计 12 例；瘀血内停证：少 腹疼痛剧烈， 痛如针刺， 痛处固定， 舌质紫暗， 脉涩， 计 7 例。 2 治疗方法 嘱患者仰卧位，暴露双上肢、膝部及腹部皮肤。 （1）针刺治疗：医者先于患者“尺卵”穴（在肘 前区，当曲泽下 1 寸处压痛点或条索状物，见图 1）处 进行揣穴，探寻穴位附近条索状物或最明显的压痛点， 先用拇指按揉30~120 s，若患者腹痛有所缓解则进行穴 位常规消毒，医者用右手拇指、示指夹持 0.30 mm× 40 mm 针灸针直刺条索状物或压痛点， 进针时嘱患者大 声咳嗽并配合大幅度的腹式呼吸，然后常规针刺曲泉 穴，以针感向少腹部放射为佳，留针 30 min。  图 1 “尺卵”穴定位示意图 （2） 隔药灸脐治疗： 用 75%乙醇常规消毒脐部， 以温开水调和面粉成圈状，其内径与患者脐直径相 同，再将备好的药末（柴胡、香附、陈皮、芍药、生 甘草、川芎、荔枝核、制乳香、制没药、五灵脂、冰 片）约 6 g 均匀地填满脐部，将直径 1.5 cm、高 2 cm 的圆锥形艾炷置于药末上施灸。连续施灸 10 壮，约 2 h，灸后保留脐内药末，用医用无纺布胶布敷贴固 封脐部，1 d 后自行揭下，用温开水洗净脐部。每 5 天治疗 1 次，经期停止治疗，连续治疗 3 个月经周 期为一疗程，治疗 1 疗程后随访 3 个月评定疗效。 3 治疗结果 依据 《中医病证诊断疗效标准》 ［4］ 进行疗效评定。 治愈：疼痛消失，连续３个月经周期未见复发，计 14 例；好转：疼痛减轻或消失，但不能维持３个月以 上，计 5 例；无效：疼痛未见改善，计０例。 4 体会 排卵性腹痛属中医学“腹痛”范畴，指发生于排 卵期的一侧或双侧少腹部疼痛。 少腹部为足厥阴肝经 循行所过之处， 《素问·刺禁论》言： “肝生于左” ， 故临床多见左侧少腹部疼痛。排卵期为冲任精血充 盛、重阴必阳、由阴转阳的重要时期，此时若肝气失 于疏泄，冲任气机不畅，不通则痛；气行则血行，肝 气郁结则血行障碍，血运不畅，而形成瘀血致痛。 “尺卵” 穴为山东中医药大学高树中教授根据中医 经典理论结合生物全息规律及临床 30 余载的实践经 验首创的具有安全、简便、易学、效验的高氏奇穴之 一，并根据其定位及主治病证命名 ［5］ 。 《素问·脉要 精微论》记载： “尺内两旁则季胁也：尺外以候肾； 尺里以候腹……下竟下者，少腹、腰、股、膝、胫、 足中事也。 ” 《难经·七十八难》有言“知为针者信其 左，不知为针者信其右” 。对于高氏奇穴的临床应用， 高师提出找准穴位、随咳进针、用对手法、活动患部 的操作要领 ［5］ ， 强调必须先进行揣穴， 即在穴位附近 找到条索状物或压痛最明显的点，且按揉 30~120 s 后疼痛有所缓解，若疼痛无缓解则需要重新进行揣 穴；随咳进针并配合腹式呼吸，一则转移病人的注意 力，缓解患者的恐惧情绪，减轻疼痛，避免晕针，二 则可宣散气血，提高疗效。 曲泉为足厥阴肝经之合穴， 乃足厥阴肝经经气深 入之地，深邃如泉也。故针刺此穴可疏肝理气、通络 止痛， 《肘后歌》曰： “脐腹有病曲泉针” 。 神阙穴通过十二经脉与奇经八脉，内连脏腑，外 络肢节，与五脏六腑相通。现代研究 ［6］ 表明，脐部 皮肤最浅薄，筋膜的屏障功能最弱，渗透力、敏感度 强，且脐部距离脏腑最近，易于药物穿透、弥散和吸 收。 《理瀹骈文》记载:“外治之理即内治之理，外治 之药即内治之药，所异者法耳”及“由脐而入，无异 于入口中” 。外治药物的选择除根据临床症状进行辨 证论治、 选方处药之外， 还应遵循外治之药 “生、 香、 猛、窜”的特点。方中柴胡、香附、陈皮疏肝理气， 芍药、甘草缓急止痛，川芎行气活血、荔枝核行气散 结止痛，制乳香、制没药、五灵脂活血化瘀止痛，冰 片芳香走窜，可载诸药直达病所。隔药灸脐法通过对 神阙穴的刺激，配合艾灸的温通作用，促进药物的吸 收，以达到临床治疗目的。 笔者在治疗排卵性腹痛的过程中发现， 除对排卵 性腹痛这一症状有明显改善外，对于患者月经情况、 卵泡质量、 情绪等方面亦有较大改善。 本法集针、 药、 灸三者作用于一身，充分发挥中医外治法的特色，临 床疗效显著， 为临床治疗排卵性腹痛提供了一种切实 可行的治疗方案。 来源：中国针灸 作者：颜晓 马凤君 曹洪福 孙萌 王文秀 王凤笑 马玉侠 |
