|
湿热为盆腔炎致病的主要病邪，湿（痰）瘀互结是该病的主要病理产物，故祛湿清热，化瘀通络为贯穿始终的主要治法。姜志芳以《傅青主女科》的清肝止淋汤减阿胶、大枣加败酱草、薏仁为基础方，进行加减施治。 清肝止淋汤为治赤带方，有“清肝火扶脾气”之义。方中当归30克（酒浸），白芍30克（醋炒）滋血养血，柔肝阴为君，配以生地、黑豆滋阴凉血为臣，四药共凑补肾柔肝之效；佐以丹皮清肝泻火，香附疏肝解郁，黄柏清热燥湿，牛膝为使引药下行。加入败酱草清热解毒、化瘀排脓；薏仁淡渗利湿、清热排脓，二味帮助瘀腐之物的排泄，也增强了祛湿清热、化瘀通络之功。 全方共凑清肝火扶脾气，化瘀通络之效。值得注意的是归、芍用量随月经周期而增减，月经期应减量，以防动血之弊。 姜志芳将盆腔炎在湿热瘀滞的病理基础上分为七型，并化裁清肝止淋体系方1~7号，加减应用如下。 热毒蕴滞用1号方。即基础方加金银花、蒲公英、茵陈以增强清热解毒之效，可直中病邪，佐益母草助当归祛瘀，以防清热之品有留瘀之弊。 肝郁气滞用2号方。即基础方加柴胡、佛手、郁金、丹参、既能疏肝通络，又无伤阴之弊。 痰湿瘀阻用3号方。即基础方加苍术、陈皮、半夏、茯苓、枳壳以行气化湿；而痰湿之滞，多因气虚阳不化阴，故方中还配入了白芥子、鲜生姜以温药和之。 瘀阻胞宫用4号方。即基础方加红花以助当归、白芍祛瘀生新，蒲黄、五灵脂直抉厥阴之滞，推陈致新；因气滞不行、血瘀内停者，非用此甘温行血破血之剂，不能攻逐瘀血、行郁散滞，兼补中土以凑其效。另加元胡行气活血止痛。 脾气虚寒用5号方。即基础方减牛膝、生地，加吴茱萸（厥阴之主药），上可温胃寒，下可暖肾阳，有温经散寒之功。加炮姜是根据“阳虚阴必走”之理，以温振中阳，使血有所统而自止，加附片以温脾肾之阳，加黄芪以补气摄血。 肾气不足用6号方。即基础方加山茱萸、山药补益脾肾，加附片、炮姜是遵“寒淫于内，治以甘热”之旨，温补脾阳司统摄之职。加仙茅、淫羊藿以温命门，诸药与基础方中丹皮、生地、黑豆相配，有“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之意。 肾阴亏损用7号方。即基础方加女贞子、旱莲草滋养肝肾，加知母配方中黄柏，以制其阴虚火旺之候，加山茱萸温涩肝经，山药收摄脾经，是遵“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”之旨。 此外，临床应重视以下几点：一应当根据月经的不同时间、病情的虚实转化、病变部位的不同，分经用药，并斟酌药量的大小，因势利导，以防犯“虚虚实实”之戒。二是急性盆腔炎病情较重者，清热解毒之品剂量宜较大，并可配合抗感染治疗。三是慢性盆腔炎要注意调理肝、脾、肾功能，以图正气恢复；湿热之邪易伤气耗阴，用祛湿清热之品应注意气血津液的盈亏状况。四是盆腔炎多见月经过多，但应治病求本，慎用止血之品。 |
