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郑州市第三人民医院急诊科主任、副主任医师 马婉懿 浙江省台州市第一人民医院主任药师 辛学俊 头孢菌素类药物是一种应用十分广泛的抗生素类药物，但不少人在使用时却存在着许多误区，比如有的人一感冒发烧就用头孢；有的人认为头孢第四代一定比第一代强，价格越贵，抗菌效果越好。这些认识上的误区，导致了头孢的滥用，耐药性越来越强。 “出新”不是为了“推陈” 在大多数人的观念中，都认为第二代总比第一代强，但对于头孢药并不是这样的。当第一代头孢被发现时，它的作用是抗革兰氏阳性菌，而对于一些革兰氏阴性菌，用头孢就没有什么效果。所以药学专家就对第一代头孢进行了结构改造，产生了第二代头孢，随后又产生了第三代、第四代头孢。所以，从这个过程可以看出，并不是说头孢的药效一代更比一代强，它们每一代都有各自的优势，适应于不用的疾病。 四代头孢 优势各不同 第一代头孢 常用药：头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢唑啉等。 作用：对革兰氏阳性菌感染，包括耐药金黄色葡萄球菌及耐青霉素的淋病奈瑟菌有抗菌作用。 治疗疾病：主要用于治疗轻中度呼吸道感染（如气管和支气管急性炎症）、尿路感染、皮肤及软组织感染、骨关节及妇科感染。 第二代头孢 常用药：头孢孟多、头孢呋辛、头孢西丁、头孢克洛等。 作用：对革兰氏阴性菌、阳性球菌等有较强的抗菌作用，故被称为广谱抗生素。 治疗疾病：常用于治疗大肠杆菌、克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、沙门菌属、志贺菌属等所致的呼吸道、胆道、肠道、尿路及软组织、妇科感染。 第三代头孢 常用药：头孢噻肟、头孢唑肟、头孢哌酮、头孢曲松等。 作用：对于重症耐药甚至严重威胁生命的革兰氏阴性杆菌、厌氧菌和革兰氏阳性菌有很强的抗菌作用。 治疗疾病：用于治疗败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎、盆腔炎等严重感染及尿路感染。是大肠杆菌、克雷伯肺炎感染的首选药。 第四代头孢 常用药：头孢吡肟、头孢匹罗。 作用：抗菌作用与第三代相似，但抗菌谱更广泛。 治疗疾病：主要用于治疗各种严重感染，如呼吸道感染、泌尿系统感染、胆道感染、败血症等。 不可忽视的头孢过敏 临床上，因头孢过敏而死亡的例子虽然比较少，但毕竟还是存在。所以，患者在使用头孢前，一定要向医生说明自己是否对头孢过敏。 头孢过敏以发生皮疹较为常见，部分患者可出现胃肠道症状，严重者可出现过敏性哮喘、喉头水肿，甚至过敏性休克。 一般来说，对青霉素有严重过敏反应的人，应禁用头孢类药物。 关于使用头孢前是否应该做皮试，至今为止，国际上尚未明确，我国药典也尚未具体规定。但任何皮试都不能可靠地预测患者是否会发生头孢过敏反应，因此，对付头孢过敏不能光靠皮试。患者应主动报告自己的过敏史，医务人员应详细了解患者的既往史，加强用药监护，做好随时抢救的准备。 |
