膝部伤筋：髌骨前滑囊炎

髌骨前滑囊炎是指因外伤或长期反复摩擦使髌前滑囊产生急、慢性炎症。本病在膝关节损伤中的发病率很高，多见于长期跪位工作的矿井工人或服务员等，有“矿工膝”、“侍女膝”之称。本病属中医“伤筋”范畴。推拿、针灸疗法可治疗本病。

1．诊断要点
    (1)有长期从事跪位工作的病史。
    (2)髌骨前面肿胀、疼痛，屈膝时疼痛加重，髌骨和膝关节活动受限不明显，多无全身症状。若为化脓性感染则症状与体征加重，有发热、畏寒、食欲不振等全身症状，局部有红肿，皮温升高。
    (3)髌前中央区呈半球形隆起，按之有波动感，触诊有弹性及囊内有磨砂状感觉，髌前压痛明显。
    (4)滑囊穿刺为淡黄色或棕黄色滑液，细菌培养阴性。
    (5)X线检查：显示髌前软组织肿胀影。

2．临床处理
    髌骨前滑囊炎是因外伤或劳损而致局部筋脉受损，气滞血瘀，风寒湿外邪侵袭，致筋脉中气血运行受阻，不通则痛。临床作如下处理：
    (1)病人取仰卧位，医者站于患侧，用按揉法或滚法放松股四头肌、胫前肌5～10分钟。
    (2)点按血海、伏兔、梁丘、阳陵泉、阴陵泉等穴各1分钟。
    (3)按揉法治疗髌前周缘、髌骨内上角、膝眼等处5～10分钟。
    (4)医者一手扶膝，另一手握住踝部，将膝关节缓缓屈至限制位，略回复后作一短促而有控制的屈膝扳动，加大屈膝幅度3～5度，重复3～5遍。
    (5)沿髌骨上方、膝关节间隙用擦法治疗，以透热为度。

3．其他处理
    (1)针灸治疗  取血海、伏兔、健膝、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、膝阳关等穴，留针20分钟，隔日1次，10次为1疗程。
    (2)药物治疗  对于肿胀明显的病人可行穿刺抽液，同时注入强的松龙12．5毫克加l％利多卡因2毫升，然后用弹力绷带加压包扎；服用莫比可或戴芬等消炎止痛药物，每次l粒，每日1次。
    (3)物理治疗  用红外线或超短波局部照射治疗。
    (4)外治疗法  用舒筋通络、理气活血的中药，如红花、伸筋草、延胡索、威灵仙、牛膝、羌活、桂枝、路路通、千年健等，煎煮后倒出药汁，用毛巾浸湿后敷于患处，每日2次。

4．注意事项
    (1)髌骨前滑囊炎是膝关节损伤的常见病。本病与外伤或长期外力刺激有关，故应注意工作体位，减轻工作强度，膝部肿胀时应以休息、制动为主，辅以推拿、针灸、外敷治疗。
    (2)肿胀消退后要加强膝关节功能锻炼，改善关节活动度，但需注意膝部保暖。