肩关节伤筋：冈上肌腱炎

冈上肌在肩部属于腱袖，有悬吊肱骨、协助三角肌外展的功能。肩部外展活动时，冈上肌腱必须穿过肩峰下和肱骨头上面的狭小间隙。因此，容易受到喙肩韧带和肩峰的摩擦、挤压而受伤。一旦冈上肌受伤，即给肩的外展功能带来一定的影响，重者不能抬举。

冈上肌腱炎属于中医的“肩部伤筋”范畴，多因肩部外伤劳损，气血淤滞；或感受风寒湿邪，痹阻经络，气血运行不畅，不通则痛，而导致肩部疼痛，外展活动受限。

1．诊断要点
    (1)多有劳损史。
    (2)一般起病缓慢，症状往往不很明显。疼痛局限于肩部外侧，有时可下传至臂及手部，上至斜方肌，遇寒冷时，症状加重，造成外展力不从心，或因疼痛而受到限制。
    (3)肱骨大结节或三角肌附着点压痛明显，肩外展抗阻力痛阳性。
    (4)外展运动在60度～120度疼痛明显，超过120度，再外展，疼痛消失。有“疼痛弧”出现，是本病的特点。
    (5)X线表现偶见冈上肌腱钙化，骨质疏松。

2．临床处理
    (1)病人取坐位或仰卧位。先用按揉、捏拿、滚法松懈肩周的肌肉。
    (2)用一手大拇指点按患侧肩髑、肩骼、肩前陵及肱骨大结节压痛点，然后用滚法配合肩部外展动作，作用于三角肌及斜方肌，反复数次，大约5～10分钟，以患侧能忍受度为限，起到镇痛解痉的作用。
    (3)接着做摇肩动作，术者握住患侧腕部，前上、后下划大圈，动作由小到大，反复l0次。
    (4)两手掌紧贴患侧肩前、后部，掌心相对用力向上提拉，作相对旋揉。然后双手握患侧腕部上端，向上、下快速均匀抖动患臂，以力透肩部为佳，如此反复5次。

3．其他处理
    (1)针灸  局部和循经取穴，如肩髑、肩井、缺盆、合谷等。
    (2)小针刀疗法  患侧上肢外展90度，选好针刀点，在损伤肱骨大结节处刀口线和冈上肌纵轴平行进入，深度达骨面；针体和上肢呈135度角；先纵行剥离，再横行剥离，出针，压迫针孔片刻，无菌纱布覆盖，以布条粘贴。
    (3)药物疗法  外用麝香解痛膏，关节镇痛膏等，或用红花油擦热患侧。

4．注意事项
    (1)冈上肌位于锁骨下端，手法较难渗透，治疗时应以冈上肌起止点，点按为主。急性期避免外展及一切用力活动，可用颈腕吊带，配合适当休息。
    (2)缓解期可配合前后甩手，展旋动作等进行功能锻炼。