肩关节伤筋：肩峰下滑囊炎

肩峰下滑囊炎又称三角肌下滑囊炎，是指因劳损或组织变性所致的一种无菌性炎症。肩峰下滑囊位于活动频繁的肩关节，在袖状肌群、肱骨大结节之上，夹在肩峰、三角肌之下，往往由于长期受到反复的摩擦和劳损而致损伤，进而产生滑囊水肿、组织增厚或滑囊壁内互相粘连，导致了无菌性炎症，使肩关节疼痛并影响关节的正常功能。

本病属中医“痹证”范畴，多由于肩部劳损，损伤经络，复感风、寒、湿邪，而致气血运行不畅，筋失所养而成。

1．诊断要点
    (1)疼痛的位置较深，在肩关节的外侧，可向肩胛和颈部放射，呈渐进性。夜间痛为其特征之一，常在睡眠中痛醒。
    (2)压痛点大多在肩峰下、肱骨大结节处，肱骨的旋转及肩关节活动可使疼痛移位。如滑囊肿胀积液时，三角肌范围内也可有压痛。
    (3)肩关节活动时疼痛加重，在外展外旋位活动时疼痛更加明显，肩部处于内收内旋位时，疼痛会减轻。随着病情发展，致使滑囊壁增厚和粘连，肩关节的活动范围也随之减小，甚至完全障碍。
    (4)晚期可有肩关节肌肉的萎缩，X线摄片显示冈上肌有钙化灶。

2．临床处理
    推拿手法适用于亚急性、慢性期。病人取坐位，医师站于患侧。
    (1)先用滚法或按揉法作用肩峰下和三角肌部位，约10分钟。
    (2)用大拇指按揉法作用于阿是穴、天宗、肩井、肩髑、肩贞、肩内陵、巨骨等穴，每穴1分钟。
    (3)掌揉法作用于三角肌部位5分钟。
    (4)大鱼际擦法于三角肌及其周围，以透热为度。
    (5)掌搓法于肩部及三角肌、上肢、前臂，上下往返5遍。
    (6)摇法于肩关节，顺、逆时针各15次。
    (7)抖法作用于肩部，约20次。

3．其他疗法
    (1)针灸  选用局部穴位，如肩髑、曲池、合谷、阿是穴等，配以电针、拔罐等。
    (2)药物  内治法：芬必得、舒筋活血汤等中西药物以止痛、活血、通络；外治法：麝香解痛膏、狗皮膏、扶他林软膏等涂抹、敷贴。
    (3)理疗  红外线治疗仪、中药离子导入等。

4．注意事项
    (1)少数病人迁延难愈，需坚持治疗。
    (2)注意局部保暖，肩部活动障碍者需功能锻炼。
    (3)慎提重物，避免患肩外伤、劳损。