肩关节伤筋：肩袖损伤

肩袖位于肩峰下滑囊的下方，由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌四条肌腱在肱骨颈的止点部分组成，它可拮抗三角肌不使肱骨头拉向肩峰，同时协调肩关节外展及旋转功能。从解剖学上说，每当肩关节活动，都会造成肩袖磨损。

肩袖损伤属中医的“肩部伤筋”范畴。肩部因急慢性损伤，局部筋脉受损，气血淤滞不通，而导致本病。

1．诊断要点
    (1)多见于中年男性，大多有外伤史。
    (2)肩顶部疼痛剧烈，可向三角肌上点放射，局部可有肿胀。肩峰下肱骨大结节及其周围压痛明显。  
    (3)肩关节活动受限，尤以外展60度～120度范围内疼痛显著。如肩袖破裂止痛后，肩部活动恢复正常范围的为不完全破裂，活动明显障碍的则为完全破裂。
    (4)如病程较长，冈上肌、冈下肌等可表现为废用性萎缩，而三角肌反而肥大。
    (5)X线摄片如显示肩关节腔与三角肌滑囊相互贯通，则表示腱袖完全破裂。
    (6)核磁共振摄片显示肩峰下滑囊积液，冈上肌腱大片撕裂。

2．临床处理
    (1)病人取坐位，医师站于患侧。医者用滚法作用肩关节四周及三角肌部位10分钟。
    (2)用大拇指按揉法作用于阿是穴、天宗、肩井、肩髑、肩贞、肩内陵、曲池等穴及肱骨大节结、喙突处，每穴1分钟。
    (3)弹拨法作用冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌位于肩部的肌腱，约1分钟。
    (4)拿法及掌揉法作用肩关节周围及上肢肌肉，约5～10分钟。
    (5)摇法于肩关节，顺、逆时针各15次。
    (6)掌搓法于肩部及上肢，自上而下往返5遍。
    (7)最后施抖法于肩部。
    (8)用消炎止痛外用药(如扶他林乳剂、优妥等)涂于患处，用小鱼际或全掌擦热整个肩部。(注：此法不适用于急性期损伤48小时内。)

3．其他处理
    (1)针灸  选取局部穴位，如肩髑、肩内陵等。
    (2)药物  内治法：云南白药、活血散等；外治法：狗皮膏、消淤止痛膏等。

4．注意事项
    (1)如有肩袖断裂者，应及时作固定或手术治疗。
    (2)早期手法宜轻柔，并用三角巾悬吊患肢1～2周；后期手法宜深沉有力，并配合肩关节的被动活动。