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针灸治疗脊髓损伤的研究进展
脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）是一种致残率较高的中枢神经系统的创伤类疾病，表现为损伤平面以下肢体感觉、运动及括约肌功能障碍，影响患者的身心健康[1]。从中医症状及发病原因分析，SCI与外伤致痿症状相近。根据现代医学对SCI病因及症状的描述，与《灵枢·寒热病》中描述“体惰”相似，因此多将SCI归为“体惰”“痿证”等范畴。SCI多因外力伤及督脉，致使瘀血阻滞经络，气血生化乏源，导致肢体萎废不用。SCI后表现的临床症状多与督脉受损有关，且涉及多脏腑，病机虚实夹杂，故以疏通经络、调理冲任、活血化瘀为基本治则。在治疗中，选取适当的针刺方法可恢复或改善患者的功能障碍及精神障碍等。本文主要对针灸治疗SCI所致不同功能障碍的研究进展进行综述。
1 临床研究进展
1.1 运动功能障碍的治疗
江红艳等[2]选用夹脊电针以4Hz连续波治疗SCI术后患者，在常规康复治疗基础上，治疗8个疗程后进行效果评定，发现夹脊电针组患者的Frankel指数评分、功能独立性评定（FIM）量表评分明显高于单纯康复治疗组，认为夹脊电针能够促进患者术后肢体功能康复，可能与针刺调节改善肌张力及神经后支功能有关。
研究表明，电针结合康复训练治疗SCI神经功能恢复疗效优于单纯康复治疗，且在SCI后1～2周开始对患者进行电针及康复治疗临床效果更好[3,4]。张立峰等[5]通过正交试验对患者进行治疗，以Frankel分级评价治疗效果，总结出最佳治疗方案：脉冲频率高频（105 Hz），脉冲幅度为（0～90V），脉冲宽度为（0.4ms），针刺治疗5个月；随后在临床中选取20例符合标准的患者，对上述方案进行验证，结果表明最优处方对SCI患者功能、Barthel指数及痉挛程度均有明显改善。
针灸疗法在改善SCI患者肢体功能障碍中疗效确切，临床除了应用SCI节段附近夹脊穴外，根据症状进行加减取穴，并结合康复治疗，能够改善患者的生存质量，降低致残率[6]。
1.2 膀胱功能障碍的治疗
神经源性膀胱（neurogenie bladder,NB）是SCI恢复期常见的并发症之一。因此，改善患者SCI后膀胱功能、探索膀胱功能重塑性是目前临床研究的方向。针灸能够有效缓解逼尿肌反射亢进，降低膀胱残余尿量，促进膀胱排空，治疗SCI后NB疗效显著[7]。针灸治疗SCI后NB，选穴常以足太阳膀胱经、任脉腧穴为主，常用俞募配穴方法，以膀胱俞穴膀胱俞及膀胱募穴中极配伍应用，临床效果较好[8]。罗翱翔等[9]通过对比电针俞穴组、募穴组、俞募穴组SCI后NB患者的治疗效果，发现电针俞募穴组在治疗后1、3、6个月时，膀胱功能的改善情况优于其他两组，认为电针可以调节支配膀胱、尿道的交感-副交感神经系统，通过对其兴奋性与一致性的支配而实现对SCI后NB患者膀胱功能的调节。
研究表明，SCI后NB治疗的局部选穴以腰腹部的八髎为主，其次为肾俞、会阳、关元、中极等，治疗后患者的排尿次数、排尿量、残余尿量及漏尿量等均有明显改善[10]。胡启龙等[11]在SCI所致排尿功能障碍的治疗中，选择膀胱三角区周围穴位（包括中极、关元、曲骨、气海、归来、水道、气冲等）进行针刺，治疗4个疗程后评定疗效，总有效率为96.7%。
1.3 肠道功能障碍的治疗
肠道功能障碍的严重程度主要取决于SCI的损伤节段及程度。患者由于损伤下段低位中枢，可表现为排便功能障碍、长期腹痛等，严重影响其生活质量。艾灸能够有效调节肠道的自主神经系统，改善SCI患者的便秘症状，且无明显不良反应[12]。目前，临床治疗创伤性SCI选穴以夹脊穴、损伤节段督脉穴、相关脏腑募穴等为主，其中夹脊穴占53.33%[13]。研究显示，经针刺八髎穴配合电针治疗的SCI大便失禁患者，在功能独立性评定量表中直肠控制评分、大便控制评分及综合评分均有显著升高[14]。研究显示，针刺夹脊穴可通过刺激夹脊穴解剖位置下的神经分支，以调节胃肠道功能[15]。
研究表明，电针治疗SCI的临床疗效确切，通过减轻损伤组织的水肿程度，帮助组织及细胞恢复正常的营养状态及代谢功能，阻止组织内微环境进一步恶化，为神经细胞营造一个有利的环境，促进其自身功能及结构的修复和再利用等[16,17]。宋良玉[18]研究认为，电针对SCI的修复作用在于对机体内环境的稳定，以及通过促进脊髓内神经干细胞的增殖与分化，提高线粒体的活性，为神经细胞的修复提供能量。
2 实验研究进展
针灸治疗SCI的实验研究主要集中在电针疗法，即以毫针作用于机体局部，并利用电针仪输出脉冲电流达到治疗目的，是将神经电刺激与传统针灸疗法相结合的治疗方法。因其具有操作简便、刺激时间久等优点，现已广泛应用于临床中，对多种疾病均有较好的治疗效果。
目前，电针治疗SCI的作用机制有以下几种：(1)增加神经营养因子在SCI后局部组织的表达含量[19,20];(2)增加内源性神经干细胞在SCI后的表达含量[21];(3)调节SCI后患者脊髓的血流量，且4h针刺作用较为明显[22,23];(4)抑制碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）在体内合成，并减少炎性细胞聚集，通过抗瘢痕及抗粘连作用，促进神经再生[24];(5)阻断逆行性中枢神经元损伤途径，有效阻止受损脊髓局部不可逆细胞凋亡和病理结构重塑，降低病理损害程度，保护神经细胞，修复损伤段神经通路[25,26];(6)抑制脊髓损伤后Ca2+含量，纠正Ca2+过度增加而引发的继发性损伤[27]。
近年来，关于电针督脉穴及夹脊穴治疗SCI的动物实验研究较多，均被证实能够对继发性损伤产生一定的治疗作用。督脉循行于人体背部正中，从西医解剖位置来看，督脉与脊髓位置重合。督脉是一身阳气之根本，在功能上有统摄元阳、振奋全身阳气的作用，可调节全身气血。当督脉受损，气血瘀滞，筋经失养，日久则活动不利。SCI后与督脉受损后的临床表现极其相似。实验研究表明，电针督脉穴能够促进SCI后神经功能的恢复[28,29,30]。
夹脊穴属于经外奇穴，循行于督脉与膀胱经之间，善于调理五脏六腑之经气，疏导气血，扶督脉之阳，助膀胱经气。从西医解剖来看，夹脊穴与神经根及神经走向临近，有丰富的动静脉及脊神经后支分布，通过对神经根的刺激可加强传导反应，调节损伤后的内环境，促进受损神经的恢复。
3 小结
SCI严重影响患者的生活质量，且预后较差，并发症较多。近年来，针灸广泛应用于SCI患者的治疗中，且被证实能够通过对SCI后多种信号通路及细胞因子之间的调控，促进SCI后功能的恢复。
随着对SCI研究的不断深入，研究者们发现单一的治疗方法难以取得满意的疗效，因此联合多种方法治疗成为目前治疗SCI的首选方案，选取以电针为主的治疗方法，配合艾灸、中药熏蒸、穴位注射等综合治疗，均可取得较好的临床疗效[31,32,33,34,35]。针灸疗法费用相对较低，疗效确切，不良反应少，应用前景较好，值得在临床中推广应用。
来源：中国民间疗法 作者：冯德琳 南在元
黑龙江省哈尔滨市儿童医院
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