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周围性面瘫是面神经非特异炎性反应， 在临床上 是一种常见的疾病，主要表现为患侧面部表情肌瘫 痪、眼 睑 闭合不全或无法完成闭合，额纹消失，鼻唇 沟变浅，抬眉、漱口漏水、鼓颊等活动受限。导致周 围性面瘫原因有多种，包括面神经炎、耳带状疱疹、 外伤、中耳及腮腺手术、中耳炎及面神经瘤等 ［1］ ， 该病治疗 2 个月以上功能恢复不明显即为顽固性面 瘫 ［2］ 。患者长期不愈会产生心理压力，进而影响到 生活。 为了改善该疾病的预后， 提高患者的生活质量， 现将近年来浮针治疗的 27 例顽固性面瘫患者进行回 顾性分析，以期为临床治疗提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以南京浮针医学研究所 2015 年 1 月至 2017 年 10 月就诊的 27 例周围性面瘫患者作为研究对象， 均经临床确诊为周围性面瘫。年龄 6~77 岁，平均 （44±18）岁；病程最短 2 个月，最长 30 年，平均 （64.2±96.5）个月；其中 2~6 个月面瘫者有 7 例，6 个 月~8 年面瘫者有 11 例，8 年以上面瘫者有 9 例。临 床症状：眼睑闭合不全者 27 例，不能抬眉者 19 例， 漱口漏水者 21 例，倒错现象者 1 例。其中左侧面瘫 者 16 例，右侧面瘫者 10 例，双侧面瘫者 1 例。 1.2 诊断标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》 ［3］ 《神 经病学》 ［4］ 拟定。 ①病史： 起病急， 常有受凉吹风史， 或有病毒感染史； ②表现： 一侧面部表情肌突然瘫痪、 病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下 垂，鼓腮、吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊 间，可伴病侧舌前 2/3 味觉丧失、听觉过敏、多泪 等；③脑 CT、MRI 检查正常。 1.3 纳入标准 年龄 6～77 岁，已明确诊断为周围性面瘫者；病 程在 2 个月～30 年者；能坚持按照治疗计划进行治 疗者。 2 治疗方法 2.1 “患肌”和进针点的选择 周围性面瘫导致的口角下垂、 眼睑闭合不全或无 法完成闭合、额纹消失、抬眉等活动受限，多以上斜 方肌、斜角肌作为“患肌”。鼻唇沟变浅、漱口漏水、 鼓颊等活动受限，多与胸锁乳突肌和二腹肌关系密 切，这些肌肉作为“患肌”医生触摸时手下会有紧、 僵、硬、滑的感觉，或者患者感觉颈部酸胀不适。 进针点的选择：一般采取仰卧位，在“患肌”周 边 5～8 cm 处选取一个进针点，方向不做特殊要求， 上、下、左、右或斜取皆可。为了操作方便均选取局 部作为进针点，上斜方肌在肩井穴位置向颈部进针； 斜角肌在云门穴处进针，针尖朝向颈部；胸锁乳突肌 在天突穴下 3 cm 向上进针；二腹肌在大迎穴向廉泉 穴方向进针。 进针时要避开皮肤上的浅表血管以及瘢 痕结节等。 2.2 操作方法 针刺前在要针刺的部位用 75%的乙醇进行消 毒，使用由南京派福公司生产的一次性使用浮针，在 进针器的配合下完成进针，降低患者的刺痛感，操作 时针尖与皮肤呈 15°~25°角刺入，透皮后略达肌层即 可，调整使针身退回皮下层，使针体能够平行于皮肤 避免刺入肌肉层，完成运针过程 ［5］ 。用拇指及中指 夹住针座，示指和环指在中指两侧，夹住针座的拇指 指尖固定在皮肤上作为支点做扇形扫散， 扫散频率为 100 次/min，持续时间约为 10 s。 周围性面瘫常见“患肌”的再灌注操作：①上斜 方肌： 患者坐位或者仰卧位， 嘱患者耸肩 （缩头式） 、 同侧侧头抗阻、对侧转头抗阻或是仰头抗阻，每次抗 阻运动 10 s 后放松（见图 1）；②斜角肌：患者仰卧 位，可以做同侧侧头抗阻，同侧转头抗阻，操作者在 抗阻运动 10 s 后放松；③胸锁乳突肌：患者仰卧位， 可以做对侧转头抗阻、同侧侧头抗阻等再灌注活动， 操作者在抗阻运动 10 s 后放松 （见图 2） ； ④二腹肌： 患者仰卧位，嘱患者头转向健侧，做低头抗阻，抗阻 运动时间维持在 10 s 左右。针对同一“患肌”的再 灌注活动最好采用多样化的再灌注活动。 再灌注活动 需要和扫散同时进行，扫散的动作要做到有节律，柔 和平稳，避免产生酸、麻、胀、痛等不适感。一般扫 散 50 次左右可以对 “患肌” 再次进行触摸， 查看 “患 肌”是否有改善。两次再灌注活动需要间隔 2 min， 重复次数在 3 次以下，避免引起肌肉的损伤。 图 1 顽固性面瘫患者上斜方肌的进针点、扫散和 再灌注活动 图 2 顽固性面瘫患者胸锁乳突肌的进针点、 扫散和再灌注活动 扫散并配合相应的再灌注治疗后，当症状缓解， 上半场治疗结束，予患者医用输液贴固定浮针软管， 嘱患者带管随意活动 30 min，观察症状是否有反复， 无反复则治疗结束，有反复继续查找“患肌”进行治 疗，防止遗漏“患肌”。治疗结束后，抽出针芯，固 定针座，留置软套管 4 h 左右，使软管继续在皮下做 微扫散，维持和增强疗效，病情复杂的可以适当延长 留管时间到 12 h ［6］ 。留管至所需时间后，拔出留置 的软套管， 按压针孔， 防止出血， 间隔 2 d 治疗 1 次。 3 疗效观察 3.1 疗效评定标准 参照国家中医药管理局发布的 《中医病证诊断疗 效标准》及文献 ［7-8］ ，分为治愈、显效、好转、无 效。治愈：症状完全消失，面肌功能恢复正常，病侧 耳后、耳内乳突范围内压痛消失；显效：口眼歪斜症 状明显好转，病侧耳后、耳内乳突范围内压痛消失， 眼睑闭合正常；好转：口眼歪斜症状部分好转，病侧 耳后、 耳内乳突范围内压痛消失， 闭目不完全； 无效： 治疗后症状无改善。 3.2 治疗结果 （1）浮针治疗周围性面瘫的总体疗效 本研究在 2017 年 10 月通过电话随访周围性面 瘫 27 例患者。治疗次数最少 3 次、最多 36 次，平 均（6.8±6.9）次。最短随访周期 1 个月、最长 32 个 月，平均（16.1±11.2）个月。治愈 4 例，显效 7 例， 好转 8 例，无效 8 例，治愈率为 14.8%，总有效率为 70.4%。 （2）浮针治疗不同病程周围性面瘫的疗效 7 例 2~6 个月面瘫患者有效 4 例，11 例 6 个月~ 8 年面瘫患者有效 9 例，9 例 8 年以上面瘫患者有效 6 例。 （3）浮针治疗不同临床症状周围性面瘫的疗效 眼睑闭合不全患者的总有效率为 70.4% （19/27） ， 不能抬眉患者的总有效率为 68.4%（13/19），漱口漏 水患者的总有效率为 66.7%（14/21），1 例倒错现象 的患者治疗无效。 4 体会 周围性面瘫在中医上属于 “吊悬风” “口眼歪斜” 的范畴，患者会出现无法皱眉、表情肌瘫痪、眼睑闭 合困难等症状。 周围性面瘫除了会带来生理上的痛苦 外， 更为重要的是在心理方面也会给患者带来很大的 困扰。 “患肌”的寻找是浮针疗法的第 1 个关键点，在 运动中枢正常的情况下， 目标肌肉在放松状态下部分 或全部仍处于紧张状态，叫做“患肌” ［9］ 。周围性 面瘫多与颈部肌肉紧张引起的血液循环障碍有关。 浮 针通过在皮下的扫散对疏松结缔组织进行有效的牵 拉，使疏松结缔组织的空间结构发生变形，产生压电 效应，由此产生的生物电流在反压电效应作用下，用 于改变细胞通道，促进组织细胞的修复 ［10］ ，让病理 性收缩的肌肉松弛，解除血管的受压。配合再灌注运 动，通过主动或被动运动让“患肌”收缩，使得“患 肌”局部或周边的动脉压力增加，然后迅速舒张“患 肌”，增加“患肌”的血流速度 ［11］ ，改善“患肌” 的血液循环，促进新陈代谢，保证面部的血液供应， 改善其缺血、缺氧的不良状态，从而达到缓解患者患 侧面部麻木、 口角下垂、 眼睑闭合不全以及额纹消失、 鼻唇沟变浅、抬眉、鼓颊等活动受限，使患侧面部逐 渐恢复到原有状态， 而且浮针治疗顽固性面瘫时一般 只需要几个进针点，明显减轻患者治疗时的疼痛。经 过回顾性研究总结， 发现浮针疗法在治疗 2 个月以上 的周围性面瘫方面具有很好的疗效。 综上所述， 对于顽固性面瘫的治疗浮针的疗效显 著。但由于本次研究纳入的病例数相对较少，在未来 的研究中需要纳入更多的病例， 进而为临床上浮针的 应用及研究提供一定的理论依据和参考。 来源：中国针灸 作者：秦赫 魏旭 王文涛 冯智宏 符仲华 |
