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穴位注射配合推拿治疗假性近视的临床观察
假性近视属中医“能近怯远”证,其表现为过度用眼后,视远处物体逐渐模糊,远视力逐渐低于正常或视力波动幅度大,而视近物清楚。假性近视是由于眼睛睫状肌过度收缩,晶状体较正常凸出,屈折力上升而引起的功能改变,并非器质性改变[1]。近年来,青少年假性近视发病率越来越高,全世界大约有1/4的人患近视[2]。假性近视若不干预治疗,晶状体可严重变形,发生器质性改变,发展为真性近视。真性近视对患者的学习、工作及生活皆有影响,甚至会引发孩子心理问题[3]。笔者应用穴位注射配合推拿治疗假性近视60例,得到了可观的疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2018年5—7月吉首大学医学院收治的在校生假性近视患者120例,按随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组60例。对照组男28例,女32例;平均年龄(17.9±3.1)岁 。观察组男32例,女28例;平均年龄(17.1±3.6)岁 。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
符合《最新国内外疾病诊疗标准》[4]。近视力正常,远视力较前下降,视网膜检影发现其近视性屈光不正,使用负球镜后远视力可被纠正;滴用阿托品类眼药水后,其睫状肌可被麻痹,视力恢复正常。
1.3 纳入标准
符合上述假性近视诊断标准;8～22岁;屈光度<-3.00 D的非复杂性近视,矫正后视力可达5.0;能够接受本方法治疗且坚持疗程;治疗期间不使用其他方法治疗。
1.4 排除标准
不符合纳入标准者;合并循环系统、消化系统、泌尿系统、造血系统及呼吸系统等危重全身性疾病者;精神异常者;有其他病理性近视及眼病者;治疗期间接受其他治疗者;未系统接受治疗者;治疗过程中有不良反应者。
2 治疗方法
2.1 对照组
采用消旋山莨菪碱滴眼液(上海信谊金朱药业有限公司,国药准字H20067484)治疗。嘱患者自行滴眼,每次1～2滴,早晚各滴1次。4周为1个疗程,休息1周后继续第2个疗程,治疗2个疗程后观察疗效。治疗期间如有不适立即停用并告知医生,严重者迅速就医。
2.2 观察组
予以穴位注射配合推拿治疗。
(1)推拿治疗
选取头面部及睛明、四白、攒竹、太阳、鱼腰和阳白等穴位。操作方法:①抹法:嘱患者取仰卧位,医者将拇指螺纹面放置于印堂,自印堂向上抹至神庭,双手交替抹7～8次;反复抹眼眶3～4圈。手法操作以局部皮肤轻微泛红为宜。②按揉法:医者以拇指螺纹面为着力面,依次按揉睛明、攒竹、鱼腰、阳白、太阳和四白等穴位,以小幅度的环旋运动并带动皮下组织按揉3 min。③一指禅偏锋推法:推“∞”字,腕关节放松,将拇指末节桡侧缘着力于右眼睛明,然后沿上眼眶顺着眉毛的方向推到目外眦,再沿下眼眶向内推到目内眦,然后沿右睛明推至左眼睛明,余同右眼操作,推2～3遍。④干洗脸法:医者双手掌放至面部,从额部、颊部、下颌部轻轻抚按,至面部放松,然后双手五指微合,将掌心放置于左右面颊,从上到下进行推运抚摩,直至面部泛红。操作2～3 min。⑤法:医者用小鱼际的尺侧面着力于印堂,从印堂到面颊部,再到前额部,作往返来回动,医者做到沉肩,松腕,操作2 min。⑥擦法结束:医者用手掌或食指着力于受术部位,横擦额头,直擦脸颊,斜擦下颌,指擦鼻翼,擦耳前、耳后,夹擦耳郭。动作稍快,受力均匀,操作时间2～3 min。本次手法操作15～20 min。
(2)穴位注射法治疗
①选取穴位:四白、太阳、攒竹、风池、光明(均为双侧穴位)。②药物:维生素B12注射液(山东方明药业集团股份有限公司,国药准字H37021054)。③注射器:头面部穴位采用1 mL一次性无菌注射器操作,肢体部光明采用5 mL一次性无菌注射器操作。④操作:按照《针灸技术操作规范》中穴位注射要求,实施穴位注射术[5]。患者仰卧于治疗床上,术者清洁双手,按照常规消毒,严格遵守无菌原则,头面部诸穴采用1 mL一次性无菌注射器注射1 mL维生素B12注射液,肢体部光明采用5 mL一次性无菌注射器注射1.5 mL维生素B12注射液。具体注射角度、方向及深度如下:针刺攒竹时,针头与皮肤呈30°角,向鱼腰方向斜刺约7.5 mm; 针刺太阳时,针头与皮肤呈90°角,直刺约20 mm;针刺四白时,针头与皮肤呈30°角,向外上方斜刺约7.5 mm; 针刺风池时,针头向鼻尖方向刺入约20 mm;针刺光明时,针头与皮肤呈90°角,直刺约25 mm。刺手持笔式手持注射器,运用腕力迅速刺入皮肤表面,再进针至相应的针刺深度,待患者得气后,回抽注射器活塞,针筒内无血液,方可缓慢推注药液,注射完毕后将针缓慢退至皮下,停留片刻,迅速出针,用无菌棉签进行按压。太阳、四白、攒竹应按压1 min以上,以防皮下出血。
推拿治疗休息5 min后行穴位注射。每7 d治疗1次,每4次为1个疗程,休息7 d后进行下1个疗程,治疗2个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
根据《中药新药临床研究指导原则》拟定[6]。治愈:患者自觉视物无模糊感,远视力大于或等于5.0;显效:患者自觉视物模糊感基本消除,远视力较前提高2行以上(不包括2行);有效:患者自觉视物模糊感较前明显下降,远视力较前提高2行;无效:患者自觉视物模糊感同治疗前或有不同程度下降,远视力测量无明显提高。总有效=治愈+显效+有效。
3.2 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示,采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组假性近视患者临床疗效比较(例) 导出到EXCEL
组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率(%)
观组 60 16 25 14 5 91.67▲
对照组 60 10 17 20 13 78.33
注:与对照组比较,▲P<0.05
4 讨论
近视给人们的生活、学习及工作带来了许多的不便。据统计,我国近视群体占总人数一半以上。目前对于近视的治疗主要为佩戴眼镜及手术治疗,佩戴眼镜易致近视度数加深,还可因为镜片的不洁净导致眼部炎症。此外,佩戴眼镜不仅对患者的外观造成影响,而且给患者的生活带来较多不便。而手术治疗后可能会有术后终生眩光、视力反弹、干眼症及角膜感染等弊端。因此,预防视力显得更为重要。假性近视是近视的初级阶段,尚可治愈,故在假性近视期间,应积极治疗。临床采用消旋山莨菪碱滴眼液等治疗假性近视患者后,可出现不同程度的不良反应,如瞳孔扩大、畏光及视近物模糊等。有研究表明中医针灸配合推拿治疗假性近视颇有疗效,且无不良反应。 可见,中医治疗假性近视更具有优势。推拿可促进眼部血液循环,放松眼部肌肉。针刺可通过疏通经络,使眼部络脉通畅,气血调和,故而视物清晰。但传统针刺治疗假性近视留针时间长,留针期间存在安全隐患,同时治疗次数多,患者痛苦大。而穴位注射将针刺与穴位药理作用相结合,通过机体组织吸收药液,长时间刺激穴位,发挥明目的作用。穴位注射单次治疗时间短、次数少,疗效好。根据针灸治疗“腧穴所在、主治所在”之选穴原则,选取眼部穴位(四白、攒竹与太阳),辨证选取风池、光明等。风池位于头部,具有清利头目的作用;光明为足少阳胆经络穴,其与足厥阴肝经相表里,肝开窍于目,取之可使患者视物清晰。本研究结果显示,观察者治疗总有效率明显优于对照组,表明推拿联合穴位注射治疗假性近视疗效较好。目前关于穴位注射配合推拿治疗假性近视的研究较少,故本研究具有一定的应用价值。但是在治疗过程中,患者仍有一定痛苦,还需加强改进。
参考文献
[1]江洁慈.泗滨砭石疗法治疗青少年假性近视的临床研究[D].广州:南方医科大学,2011.
[2]JANE LOMAN,GRAHAM E QUINN,LAYLA KAMOUN,et al.Darkness and near work[J].Ophthalmology,2002,109(5):1032-1038.
[3]早期近视的10种征兆[J].中国眼镜科技杂志,2018(14):93 .
[4] 陈贵廷,薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准[M].北京:学苑出版社,1991:1173-1175.
[5] 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局,中国国家标准化管理委员会.针灸技术操作规范第6部分:穴位注射[M].北京:中国标准出版社,2008.
[6] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2012.
来源：中国民间疗法 作者：简婵 黄磊 夏心瑀 贺苗 贾元斌
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