肩周炎治疗 以推拿为主综合治疗

　　陈某，女，52岁，教师，2007年8月6日就诊，主诉：右肩部疼痛，活动受限1个月。1个月前因夜卧露肩始觉右肩部酸痛，日后逐渐加重，昼轻夜重，影响睡眠，穿衣梳头等日常活动受限，就诊时发现右侧喙突、结节间沟、三角肌后缘等处有明显压痛。右肩关节上举、外展、后伸、外旋和内旋功能严重受限，且活动时疼痛剧烈，诊断为右肩周炎。按上法进行治疗，共经3次局封，20次推拿针灸治疗而痊愈，随访1年未复发。

治疗方法
　　
　　2.1　推拿疗法　患者俯卧位，医者以广泛而深透的滚法、推法和揉法施术于患侧肩胛上区、肩胛间区、肩胛区及肩关节后外侧，多指拿揉肩胛上区、肩胛骨外侧缘及肩关节后外侧约5min，拇指按揉肩中俞、肩外俞、大杼、肩井、巨骨、曲垣、秉风、天宗、肩贞、肩髑、臂臑及阿是穴各30s；患者健侧卧位，患肩朝上，医者对掌揉肩关节，滚肩外侧及上臂，多指拿揉三角肌、肱二头肌、肱三头肌、大圆肌和小圆肌约3min，医者用食中指或拇指按揉、弹拨肩关节周围各肌肉起止点3～5min，同时可配合做肩关节各方向的被动活动；患者仰卧位，医者用掌推、揉、擦、滚和拿法施术于肩前部和上臂内侧，点按抬肩穴、肩髑、曲池、外关、后溪、合谷、阳陵泉约5min；患者坐位，医者一手食中指或拇指按压住患肩痛点，另一手握住患侧肘部，做肩关节的被动前屈后伸，外展内收，内旋外旋及环转运动数十次，幅度由小到大，以患者能耐受为宜，最后牵抖、搓揉、拍打肩关节，拿捏肩井结束手法治疗。推拿治疗早期肩周炎时手法操作宜轻柔和缓，多滚揉，少弹拨，适量轻微活动：中后期患者，手法刺激量可稍大，多弹拨，积极活动。1潮，10dl个疗程，每疗程间歇2d。
　　2.2　封闭疗法　适用于早期肩周炎。药物：醋酸地塞米松注射液1ml，2％盐酸利多卡因注射液2ml。方法：先在患肩的前、外、后侧找到明显的压痛区或明显的条索状区，用5ml消毒注射器接6号消毒针头，将上药吸入，局部常规消毒，在最痛点刺入至骨稍向后退，回吸无血时缓缓将上药注入，每个痛点注lml，出针时用消毒棉签加压以免出血。3d饮，3次1个疗程，最多注射两个疗程。
　　2.3　针刺疗法　适用于中后期肩周炎。取穴：抬肩、巨骨、肩髑、肩髎、膈俞、肩贞、天宗、臂腧、阳陵泉。方法：每次选3～5个穴位，取 30号2寸毫针，局部常规消毒，各穴刺入1～2寸，得气后行泻法，留针30rain，每10min行针1次。1次/d，10dl个疗程，每疗程间歇2d。