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肩周炎是以肩部疼痛及活动受限为主症的常见病[1]。目前, 西医对肩周炎治疗手段有限, 多以口服药物、局部痛点封闭等治疗为主, 但不可避免地带来诸多不良反应。中医治疗本病有较大优势, 针灸疗法更是常用的治疗方法。然而针灸疗法虽无明显不良反应, 但也有患者因恐惧其治疗时的疼痛而贻误治疗。笔者采用多年临床经验总结的“五步一摇法”推拿手法治疗肩周炎, 取得很好的临床疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2015年1月至2018年1月就诊于山西大医院中医科的肩周炎患者120例, 按照数字表法随机将其分为观察组和对照组, 每组60例。观察组男22例, 女38例;年龄41～68岁;病程最短3个月, 最长1年。对照组男19例, 女41例;年龄43～66岁;病程最短3个月, 最长1年。5例患者脱落剔除, 其中观察组2例, 对照组3例。
1.2 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准[6]:肩部有或无诱因出现酸困、疼痛、肿胀、沉重, 劳累、气候变化时加重, 休息、得温后缓解;受累肌肉僵硬、痉挛、条索样变;肩关节周围可以触及压痛点, 肩关节各个方向活动显著受限;多见于50岁左右中老年人, 主要以体力劳动者为多, 女性多于男性, 本病多慢性起病;有慢性劳损、寒湿侵袭、肩部外伤等病史;X线检查多为阴性, 疾病迁延日久可见骨质疏松或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。
1.3 纳入标准
符合上述肩周炎的诊断标准;年龄40～70岁;病程大于3个月, 且1个月内没有接受过其他方法医治者;知晓并同意本研究。
1.4 排除标准
肩部有创伤者;肩关节脱位、结核、肿瘤者;严重骨质疏松者;严重心肺功能缺陷者。
1.5 脱落剔除标准
因为不良事件、患者失访、患者主动撤回知情同意书而没有完成临床试验视为脱落;临床试验全程中接受了其他治疗手段, 无法评定试验结果的予以剔除。
2 治疗方法
2.1 对照组
采用普通针刺手法。选取肩贞、肩髎、肩髃、臂臑、秉风、天宗、肩前、肩内陵及疼痛局部阿是穴;常规皮肤消毒后, 采用一次性毫针 (汉医牌, 0.35mm×40mm) 快速刺入以上穴位, 采用平补平泻法。
2.2 观察组
采用“五步一揺法”施术于患侧肩关节周围及压痛点。患者取坐位, 医者站立位, 手法如下。 (1) 一指禅推法 (医者沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实, 拇指端或螺纹面着力于施术部位, 肘关节做周期、节律性屈伸, 带动前臂与腕关节做内、外摆动及拇指关节屈伸联合动作, 使产生的动力波经施术部位向纵横方向传递, 频率为150次/min) 5min。 (2) 拿揉法 (加力要缓慢柔和而均匀, 用力先由轻到重再由重到轻) 5min。 (3) 拇指点按 (缓缓向下用力, 由浅而深, 待受术穴位得气, 作用力稍停留5s, 再缓慢抬起手) 肩贞、肩髎、肩髃、臂臑、秉风、天宗、肩前、肩内陵及疼痛局部阿是穴, 每穴1min。 (4) 弹拨法 (用力轻重得当, 拨动频率为160次/min) 作用于阿是穴及肌肉痉挛处3min。 (5) 擦法 (医者手部着力面紧贴施术部位皮肤, 用力均匀、适中, 动作连贯有节奏;频率为110次/min) 作用于患肩部, 以透热为度。 (6) 摇法 (医者一手扶患侧肘部, 另一手握患侧手腕, 带动患肢以肩关节为轴做环转摇动) , 幅度由小到大至各个方向运动极限。全套手法共施治30min。
两组均隔日施治1次, 10d为1个疗程, 治疗3个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标
每个疗程结束后进行视觉模拟评分法 (VAS) 评定疼痛改善程度[8]。视觉模拟评分法使用一条长约10cm的游动标尺, 一面标有10个刻度, 另一面两端分别为0分和10分, 0分表示无痛, 10分表示难以忍受的最剧烈的疼痛。临床使用时将有刻度的一面背向患者, 让其在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置, 医师根据标出的位置为其评出分数。
3.2 疗效评定标准
治愈:患肩疼痛完全消失, 关节活动能力及范围均正常;显效:患肩疼痛基本消失, 关节活动能力及范围明显改善;有效:患肩疼痛稍缓解, 关节活动能力及范围稍改善;无效:症状无以上改善[7]。
3.3 统计学方法
使用SPSS 13.0统计学软件分析数据, 均数±标准差 (x±s) 表示计量资料, 采用t检验;例或百分率表示计数资料, 采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3.4 结果
(1) VAS评分比较治疗后, 两组患者的VAS评分均显著降低 (P<0.05) , 且观察组的VAS评分显著低于对照组 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组肩周炎患者治疗前后VAS评分比较 (分, ?±s)
注:与本组治疗前比较, △P<0.05;与对照组同期比较, ▲P<0.05
(2) 临床疗效比较观察组患者肩关节功能恢复总有效率显著高于对照组 (P<0.05) 。见表2。
表2 两组肩周炎患者临床疗效比较 (例)
注:与对照组比较, ▲P<0.05
4 讨论
肩周炎主要以肩部的疼痛及肩关节活动受限为主要临床表现, 造成患者身心健康及生活工作的困扰。中医认为, 人过中年, 营卫虚弱, 气血衰竭, 筋骨衰颓, 复因局部感受风寒湿邪或劳累闪挫, 致气血阻滞, 经脉痹阻不通而发病;肩痛日久, 局部气血运行不畅, 经脉痹阻, 筋脉失养, 则关节僵直, 活动失利、受限, 肘臂不能抬举。现代医学则认为肩周炎系肩关节退变, 其周围的肌腱、韧带在劳累、外力闪挫等因素作用下出现损伤, 早期出现局部软组织充血、水肿、渗出、增厚等无菌性炎症病变, 临床表现以疼痛为主, 对应治疗为消炎止痛;后期则软组织粘连形成, 甚至肌腱钙化, 症状为肩关节运动障碍, 对应治疗为松解粘连、滑利关节。“五步一摇法”中一指禅推法有调和营卫、疏经活血、散寒止痛之效[10];点按法有开通闭塞、通络止痛、壮筋养肌之效;擦法有蠲痹胜湿、温经止痛、消肿散结、行气活血之效;拿揉法有行气活血、解痉止痛、解除疲劳之效;弹拨法有剥离粘连、调理筋膜、解痉镇痛之效;肩关节摇法有解痉止痛、消除疲劳、滑利关节、防止运动障碍之效。六法中点按法、一指禅推法、拿揉法、擦法相对较轻柔, 可以起到改善局部血液循环、加速渗出物及炎性介质吸收, 从而促进病变组织修复的作用;弹拨法、摇法相对刺激力强, 具有松解粘连、滑利关节、促进关节功能恢复的作用[11]。六法合用, 点面结合, 动静相宜, 轻重得当, 便于随证加减。“五步一摇法”作为肩周炎推拿治疗的一种组合是推拿疗法的具体化, 是临床实践后的提炼, 具有操作简便易学、痛苦小、起效快、疗效确切的特点。
参考文献
[1]杜元灏, 董勤.针灸治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2012:48.
[2] 黄帝内经·素问[M].田代华, 整理.北京:人民卫生出版社, 2005:85.
[3]秦中枢, 冯后桥, 王永海.肩周炎中西医结合治疗方法研究进展[J].中医临床研究, 2017, 9 (25) :135-136.
[4]陈民.中医推拿结合药物穴位注射治疗肩周炎的临床疗效观察[J].山西中医, 2015, 31 (6) :39, 50.
[5]夏玉光.弹拨颈外横突治疗点与针刺法治疗颈源性肩周炎临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志, 2015, 10 (6) :806-809.
[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994:187.
[7] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社, 1997:142.
[8] 王玉龙.康复评定[M].北京:人民卫生出版社, 1992:169.
[9]王俊峰.推拿治疗126例肩周炎的临床效果[J].求医问药 (下半月) , 2012, 10 (6) :376-377.
[10]王国才.推拿手法学[M].北京:中国中医药出版社, 2003:105-168.
[11]罗才贵.推拿治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:98-100.
来源：中国民间疗法 作者：郭张海 孙义玲 王卫强
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