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点按颈肩穴治疗原发性冻结肩疼痛期的临床观察
冻结肩临床症状表现为突发性肩关节疼痛、活动功能障碍及关节挛缩, 好发于50岁以上人群, 故又称为“五十肩”[1]。冻结肩属于中医“漏肩风”“凝肩”范畴。Codman首先使用“冻结肩”这一名词, 以区分其他类型的肩周炎[3]。冻结肩的治疗原则是控制疼痛和恢复肩关节功能。近年来, 中医康复推拿治疗一些功能性疾病, 疗效确切。笔者通过点按颈肩穴治疗冻结肩取得了良好效果, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
68例冻结肩患者均为2017年6月至2018年6月焦作市第二人民医院疼痛科收治的患者, 按照随机数字表法分为对照组与观察组, 每组34例。对照组男16例, 女18例;年龄46～70岁, 平均 (48.5±12.4) 岁;病程1～8个月, 平均 (4.2±2.6) 个月。观察组男14例, 女20例;年龄45～69岁, 平均 (49.1±13.7) 岁;病程1～9个月, 平均 (4.7±1.7) 个月。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
①参考《实用骨科学》中冻结肩相关诊断标准[3]:患者肩关节疼痛, 夜间加重, 伴随肩关节活动功能受限, 肩关节间隙处存在明显压痛, 影像学检查未发现异常;②年龄45～70岁, 病程1～9个月, 并且处于疼痛期;③患者知情同意, 并签署知情同意书。
1.3 排除标准
①风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病导致的继发性冻结肩;②合并肿瘤、结核、带状疱疹导致的肩膀疼痛;③心脑血管疾病、重大手术术后及严重外伤者;④血液系统疾病、意识障碍、妊娠及哺乳期者;⑤近1个月内进行其他冻结肩相关治疗者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予常规推拿手法。在肩关节患处施以揉法15 min, 再选取肩髃、肩贞、肩臑3个穴位进行弹拨, 每个穴位5 min, 然后操作者一手持患侧肩关节, 另一手持患侧肘部做环绕运动, 力度要均匀适中, 时间5～10 min为宜。每日推拿1次, 10次为1个疗程, 治疗期间不用其他药物和理疗。
2.2 观察组
给予点按颈肩穴。颈肩穴定位:颈肩穴属于经验用穴, 位于手少阳三焦经在颈部循行路线上, 乳突直下位置, 天鼎穴后侧1寸[4]。具体操作步骤:对颈肩穴进行强刺激点按, 每次点按持续3 s, 然后使局部肌肉放松持续10 s, 进行2个循环, 点按用力要均匀渗透。每日1次, 治疗10次为1个疗程, 治疗期间不用其他药物和理疗。
两组患者均在单独治疗室接受治疗, 两组患者对于分组和具体治疗措施均不知晓。实行理疗的操作者与两组患者临床疗效评价者需要分离。
3 疗效观察
3.1 观察指标
治疗前后对两组患者进行疼痛视觉模拟评分 (VAS) , 0分表示无疼痛, 10分表示剧烈疼痛, 根据患者自我疼痛的感觉进行评分。采用美国加州大学肩关节评分 (UCLA) 对患者肩关节功能进行评分, 分别为疼痛评分、功能评分、肩关节活动度评分和患者主观满意度评分, 总分为35分, 0～29分为差, 29～33分为良, 34～35分为优。
3.2 疗效评定标准
显效:患者肩部疼痛症状消失, 肩关节可以自由活动、伸展不受限制;有效:患者肩部疼痛症状基本消失, 肩关节活动明显改善, 伸展轻度受限, 上举角度>145°;无效:患者肩部疼痛症状、肩关节功能、伸展角度无改善或加重。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。
3.3 统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料表示为均数±标准差(x¯±s)(x¯±s), 组间比较采用t检验;计数资料表示为例或百分率, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3.4 结果
(1) 临床疗效比较
治疗1个疗程后, 对照组显效12例, 有效14例, 无效8例, 总有效率为76.5%;观察组显效16例, 有效11例, 无效7例, 总有效率为79.4%。两组患者总有效率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
(2) VAS评分和UCLA评分比较
与治疗前比较, 两组患者治疗后VAS评分均降低 (P<0.05) , UCLA评分均升高 (P<0.05) 。两组患者治疗后VAS评分比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;在UCLA评分方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1、表2。
表1 两组原发性冻结肩疼痛期患者视觉模拟评分比较 (分, x¯¯±s)x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数
VAS评分
治疗前 治疗后
观察组 34 5.17±2.41 2.14±1.12△▲
对照组 34 4.65±1.67 2.62±1.54△
注:与本组治疗前比较, △P<0.05;与对照组治疗后比较, ▲P<0.05
表2 两组原发性冻结肩疼痛期患者肩关节评分比较 (分, x¯¯±s)x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数
UCLA评分
治疗前 治疗后
观察组 34 23.85±4.28 31.74±4.46△
对照组 34 22.62±5.84 31.54±4.52△
注:与本组治疗前比较, △P<0.05
4 讨论
在治疗肩部疾病的临床实践过程中, 点按颈部特定穴位对肩部疾病的治疗效果明显, 已有学者将其命名为颈肩穴, 并在临床推广应用[5]。本研究结果提示, 对于冻结肩疼痛期的治疗, 点按颈肩穴效果等同于常规推拿;观察组VAS评分优于对照组, 表明点按颈肩穴对患者的镇痛效果优于常规推拿;在肩关节功能评价上, 两组患者UCLA评分相差不明显, 说明点按颈肩穴与常规推拿改善肩关节功能疗效相当。但是点按颈肩穴操作更为简便快捷, 也在一定程度上降低了医疗费用。颈肩穴位于手少阳三焦经在颈部的循行路线上, 并且是手太阳经、手少阳经、足少阳经3条经脉的交会点, 所以刺激颈肩穴能够疏通3条经络的气血, 缓解疼痛, 改善肩关节功能[6]。从颈部解剖上分析, 颈肩穴位于肩角提肌下、中斜角肌处, 颈部胸锁乳突肌后侧, 颈肩穴下神经丰富, 有颈丛锁骨上神经从该点穿出, 点按刺激该处, 可以抑制患者外周痛觉感受器, 降低其反应性, 减少神经冲动次数, 减弱神经传导强度, 能够上移疼痛刺激强度时间曲线, 提高疼痛阈值[7]。现代病理学研究表明, 大脑皮层、脑干、间脑与中脑导水管周围灰质存在广泛的纤维关联, 中脑导水管周围灰质直接接受伤害性刺激和穴位刺激传入的信号。刺激兴奋中脑导水管周围灰质可以直接抑制丘脑束旁核、上行脊髓、下行纤维、中缝大核, 从而达到抑制脊髓疼痛信号传递的目的。中脑导水管周围灰质有多种神经递质参与疼痛的调节, 其中比较明确的物质有多巴胺、内源性吗啡肽、去甲肾上腺素等[8]。这可能是点按颈肩穴改善冻结肩疼痛期症状的原因, 也提示点按颈肩穴在治疗冻结肩方面的优势。
综上所述, 点按颈肩穴对原发性冻结肩疼痛期具有良好的治疗效果, 可以显著缓解原发性冻结肩疼痛期患者关节疼痛, 明显改善其肩关节功能。
参考文献
[1]王锋, 韩清, 高鹏飞.点按颈肩穴治疗原发性冻结肩疼痛期40例临床观察[J].中医杂志, 2018, 59 (8) :677-679, 689.
[2]郭列飞, 黄晓蓬, 谌乐乐, 等.肩关节镜联合紫金丹外敷治疗原发性冻结肩24例[J].江西中医药大学学报, 2018, 30 (2) :51-52, 104.
[3]胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社, 2012:562-570.
[4]屠夏芸, 汪萍, 戚陈玉, 等.经皮穴位电刺激联合持续被动运动治疗冻结肩的临床研究[J].中医正骨, 2017, 29 (7) :30-33.
[5]孙文博, 张昶, 王婧.冻结肩现代医学发病机制的研究进展[J].中国医药导报, 2017, 14 (4) :43-46.
[6]赵伟利.扳法在按摩治疗肩周炎中的运用初探[J].光明中医, 2016, 31 (20) :2913-2915.
[7]李伟, 詹红生, 陆念祖, 等.原发性冻结肩危险因素的病例对照研究[J].中国中医骨伤科杂志, 2015, 23 (12) :20-24.
[8]汉东明, 张红丽.中药内服外敷联合推拿手法治疗肩关节周围炎40例[J].光明中医, 2016, 31 (18) :2670-2672.
来源：中国民间疗法 作者：王志勇
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