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全国名中医王毅刚系重庆市中医院主任医师，王毅刚长期从事中医针灸临床多年，专注于古代针灸临床刺法技术的传承与研究，坚持在中医理论指导下辨证施治，在背部肌筋膜炎的治疗方面有着丰富经验。笔者有幸跟随王毅刚学习，受益匪浅，兹总结其合谷刺法治疗背部肌筋膜炎临床经验如下。
病因病机
背部肌筋膜炎中医称为“肉痹”“筋痹”，该病疼痛位置固定且易反复，长期反复的疼痛严重影响患者日常生活及工作。现代医学认为背部肌筋膜炎是以背部酸痛、肌肉僵硬、沉重感等症状为主要表现的、肌肉组织的一种非特异性、无菌性的炎症，其病因主要有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等。现代病理学研究认为，其病理是肌筋膜及肌肉组织发生充血水肿、炎性渗出等一系列病理变化，导致肌筋膜的黏连、纤维化甚至钙化等。背部肌筋膜炎为经筋方面疾病，《黄帝内经》云“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”“经筋之病，寒则筋急”。背部肌筋膜炎的发生与患者长期处于寒冷、潮湿的环境有密切关系。该病病因病机在外责之风、寒、湿三邪侵袭，加之外伤不愈合或长期慢性劳损，致筋脉拘急挛缩，气滞血瘀，不通则痛，筋脉失于濡养，不荣则痛；在内责之肝肾亏损，不能濡养筋骨。
背部解剖
结合现代解剖学知识，肌筋膜从外向内由皮肤层、皮下浅筋膜层、深筋膜层以及由深筋膜包裹的肌肉等组织层构成。深筋膜随着肌肉的分层而分层，与肌肉的关系最为密切。背区的深筋膜分为两层，即深筋膜浅层和深层。深筋膜浅层覆盖于背浅肌群斜方肌、背阔肌的表面，深层位于斜方肌、背阔肌的深面，再向内为肩胛提肌、菱形肌，以及背深肌群竖脊肌、夹肌。背部肌筋膜炎常发生在背部肌肉劳损或外伤后病情迁延不愈时，此时局部肌肉发生痉挛、水肿，肌肉内压力增高，致使肌筋膜的扩张程度受到限制，促使炎症因子释放。王毅刚认为，由于血管和神经都沿着肌间或肌群之间的筋膜间隙走行，所以当背部肌肉、筋膜局部产生炎症时，神经和血管受到刺激从而产生疼痛。
合谷刺法及其机理
合谷刺出自《灵枢·官针》中关于五刺的论述，五刺包括半刺、豹文刺、关刺、输刺、合谷刺5种刺法。《太素》对于合谷刺的解释为：“刺身左右分肉间，犹如鸡足之迹，以合分肉间之气，故曰合谷刺。”此处合谷特指分肉。《素问·调经论》云：“病在筋，调之筋，并在分肉，调之分肉。”《灵枢·官针》言：“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹。”这是目前治疗软组织病变、肌肉痉挛、瘫痪等疾病，在患处局部施针灸或推拿疗法的理论依据。
《灵枢·官针》有专门介绍及治疗经筋病的若干刺法，在选穴方面主张以痛为腧的选穴原则，即所谓的阿是穴。阿是穴用于软组织损伤疾病，除压痛点这一含义外，还包括可感知的病症反应点。现代医学将局部压痛点又称为皮肤反应点、阳性反应物、触发点、运动点、反射点，如硬肿的肌肉、筋腱隆起、紧张、拘挛、牵拉处等，是肌肉组织中变性的部位，边缘界限清楚，多呈硬结状，触压时异常敏感及疼痛。有学者根据文献研究统计合谷刺法选穴的频数，其中阿是穴出现频率最高，占23.38%，其次为肩髃穴，出现频率3.90%，可见二者相差甚远。可以得知，阿是穴是合谷刺法最常采用的穴位，也验证了合谷刺法是以痛为腧的特色疗法。
背部肌筋膜炎是背部筋膜、肌肉在炎症反应下产生的局部痉挛疼痛。合谷刺法是将针刺入分肉间，作用于肌肉丰厚处，王毅刚认为与一般刺法相比较，其显著特点是刺激面广、刺激量大、针感强，针尖到达肌肉与肌腱、筋膜的层次多。针刺后，原先皮下压痛、肿胀、紧张的软组织很快能得到缓解，反复使用此法，也不易造成创伤。张介宾在《类经》提到“邪在肉间，其气广大，非合刺不可”，可见古代医家也认为采用合谷刺法缓解肌肉疼痛有较好的临床疗效。
典型医案
江某，男，46岁，2022年8月30日初诊。诉右侧背痛1周。患者2周前长时间于空调房内，后右侧背部疼痛，有紧束感，局部喜温而恶寒。查体：右侧胸椎旁肌紧张，广泛性压痛，以竖脊肌为甚，可触及条索状物，舌淡紫、苔薄白，脉细。
诊断：（寒湿痹阻，气滞血瘀型）筋痹（西医称为背部肌筋膜炎）。
治则：祛风除湿、活血化瘀。
治法：先针刺双侧天柱穴，强刺激得气后留针，站立位，徐徐作背部前屈后伸、左右转侧及左右侧屈6个动作，力求各方向动作做到最大极限，在极限处停顿并坚持2～3秒，恢复原位，每遇疼痛、僵硬、牵扯不利的方向，则多行几遍，如此反复运动5分钟。结束后患者取俯卧位，寻找背部痛点，明显触及患者竖脊肌处有条索样反应点，在该处酒精消毒后以1.5寸针45°角斜刺，进针后针尖抵达硬结深部，做提插泻法，如此向硬结深部不同方向再刺入2针，状如鸡爪。刺痛点下方触及另一反应点，疼痛较前者轻，选用一针多向刺法，1.5寸针45°角进针，针尖抵达硬结后行提插泻法，退针后再向左右两旁分别进针得气。其次选取肩井、大柱、夹脊，留针，连接电针，一组连接阿是穴及天柱穴，另一组连接另一阿是穴及肩井穴，断续波，中等强度刺激30分钟。
次日复诊：背部疼痛减轻。再次治疗，方法同前。
9月2日三诊：背部疼痛明显缓解，活动时疼痛减轻，调整针法均选用一针多向刺法。共治疗7次，活动时背部疼痛消失，背部条索状硬结范围较前缩小，取得满意疗效。
按本例患者工作需要，长期久坐，此次因久坐、受凉导致右侧背部疼痛，有紧束感，局部喜温而恶寒，病程较短，舌淡紫、苔薄白，脉细，辨证属寒湿痹阻、气滞血瘀型，治宜祛风散寒、化瘀止痛。首先针刺双侧膀胱经之天柱穴，强刺激，天柱穴的解剖组织与膀胱经两条脉络周围的解剖组织相连续，刺激天柱穴教导患者活动可使凝聚之血气得以流畅。王毅刚注重痛点的寻找，触及竖脊肌处有条索样反应点及明显压痛，遵循以痛为腧的选穴原则，重点选穴，在疼痛明显的阿是穴处使用合谷刺多针刺法，针尖向痛点集中，使得局部经络气血畅通，待疼痛缓解后调整为一针多向刺法，以上均依据患者病位、疼痛程度选取合适的针法及刺激强度。
背部肌筋膜炎虽疼痛范围局限，肢体活动无明显受限，但病情易反复，局部不适感影响日常生活及工作，积极治疗可提升患者的生活质量。王毅刚所用合谷刺法治疗本病廉价、安全、简便，该法在治疗背部肌筋膜炎的临床运用中取得较好的疗效，且取穴少，患者接受度高，值得临床借鉴。（周瑶 成都中医药大学 苟春雁 重庆市中医院）
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