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岐黄学者王小云是广东省中医院主任医师，长期从事中医临床工作多年，擅长运用平衡针、腹针及切脉针灸治疗妇科疾病，具有良好的临床疗效。现将其运用平衡针联合中药诊治妇科疾病的经验进行总结。
平衡针是王文远教授在中医心神调控理论基础上，结合神经调控学说，经过长期反复的临床实践，研究创立的现代针灸疗法。其特点是快速针刺、即时效应、针感效应等，强调人体信息系统和自我平衡修复功能，通过针刺反应点达到治疗病变部位的作用。平衡针对各种痛证的疗效，尤其是对急性疼痛的即刻缓解效果尤为突出。
实证头痛穴虚证升提穴
《景岳全书》云：“所以病之生也，不离乎气，而医之治病，也亦不离乎气”。《傅青主女科》云：“妇人有经来断续，或前或后，无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气郁结乎？夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣。”诸多医家都推崇“百病生于气”，认为气的升降出入失常是疾病发生的基本病机。经、孕、胎、产、乳的特殊生理功能有赖于五脏六腑气机升降出入，加上妇女性多忧郁，脏腑经络多有闭塞，阻遏阳气，不得枢转上下，导致肝之藏血与疏泄功能紊乱，致使气机紊乱、郁结不畅，气血郁滞。《灵枢·刺节真邪》云：“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”《素问·至真要大论》提出“谨守病机，各司其属。有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。”通过“审证求因”找出其与五脏和六气的关系，以抓住病机，探明邪正虚实之间的运动变化关系，或补、或泻、或调节气机的运行。
妇人血常不足，气亦不足，气虚则导致妇女经带胎产过程中固摄、生化长养功能下降，气为血之帅，气虚日久而成瘀，从而导致诸多妇科疾病，如妇人腹痛、痛经、不孕等。肝为刚脏，内寄相火，体阴用阳，喜条达而恶抑郁，而女子以肝为先天，肝气不疏而致气滞血瘀，阻滞胞宫胞脉，亦可致妇人腹痛、痛经、不孕等。王小云根据“正气存内、邪不可干”理论，在诊治妇科诸多疾病中首辨虚实，虚证宜补，实证宜泻。头为诸阳之会，精明之府，五脏精华之血及六腑清阳之气皆上注于头，升提穴位于头顶正中。头痛穴位于太冲与行间之间，为肝经循行之处。故王小云在辨证选穴时虚证首选升提穴以益气升阳，实证首选头痛穴以行气调经。
选穴精简三穴相配
选穴精简亦是王小云的治疗特点。在辨证选穴方面，王小云常指出，用针如用兵，注重精简；面对错综复杂的疑难杂病，辨证善抓主要矛盾，透过现象看本质，抓住疾病的本质，重拳出击，常常可以有效地击中要害，扭转乾坤。王小云临床选穴多为头痛穴、胃痛穴、腹痛穴。她认为用穴贵精，解决了主要矛盾，其他问题也就迎刃而解了。因此应当循序渐进，根据主证，确定虚实主次关系，对于虚证尤显者，应补其本源，扶其根本，使正气来复，症状消除；对于实证明显者，尤其强调一定要让邪有出路，经气畅通。平衡针是通过激发经脉之气，调动人体正气，祛邪外出，若取穴过多，则易耗散人体正气而无力祛邪，病必难愈。王小云多用三个穴位相配合治病，左右交替施针，三次为一疗程。
《女科经纶·月经门》“经事来而腹痛，不来腹亦痛，皆血之不调故也。欲调其血，先调其气”。痛经的发病与肝的关系最为密切，情志因素导致肝之疏泄失职，肝郁气滞，气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛是发病的主要原因，痛经以实证为主，虚证少见，也可见虚实夹杂之证。
针药并用相得益彰
王小云在临证时对于病程顽固和慢性疑难杂病、急性痛证等发病急骤者，在辨证用药时，常联合平衡针调其脏腑、阴阳、经络、气血，尤其善用平衡针治疗妇科痛证。对疾病的治疗从宏现、整体的角度出发，依据快速针刺、及时效应、针感效应的特点，采用上病下治，下病上治，左病治右，右病治左的交叉取穴原则。对病程短、症状轻、体质好、年轻的患者经一次治疗即可临床治愈，即使病程长、症状重、年龄大、体质差的患者，不能达到预期效果，也可使症状改善，减少病人痛苦。平衡针治疗在患者中往往能收到立竿见影的效果，建立医患之间的初步信任。在此基础上，予中药辨证施治，巩固临床疗效。此外，王小云治疗妇科疾病重视因地制宜。临证当审其湿瘀并见的特点，辨湿瘀之偏重利湿化瘀，双管齐下，湿瘀并治。同时不忘顾护正气，徐图缓攻，使利湿而不伤阴，化瘀而不伤正，切忌一味猛攻峻下，妄图收效于一时。
典型医案
彭某，女，52岁，因“潮热汗出伴腰酸痛3年”于2015年5月27日就诊。2013年3月自然绝经。2012年下半年出现潮热汗出伴腰酸痛，下肢关节疼痛，口干，乏力，眠差，易惊醒。症见潮热汗出，手足肢冷，畏风，口干痰少，腰部扭转不利，不能弯腰，下肢关节疼痛明显，小便调，大便偏干，舌暗，苔白根部白厚，舌下脉络迂曲，脉细尺脉弱。
诊断：（肝肾不足，湿瘀互结型）绝经前后诸症。
治疗：平衡针处方：左侧头痛、左侧肺病穴、左侧腰痛穴。行针要点：快速进针，即刻出针；针刺后患者可扭腰，轻微下弯腰部。
方药：茵陈10g，川芎10g，丹参10g，续断15g，法半夏15g，神曲15g，苍术15g，7剂，水煎服，1剂/天。
6月5日二诊：症见潮热盗汗稍好转，仍腰酸痛，关节疼痛，小便调，大便偏烂，舌暗红、苔薄白，脉沉尺脉弱。平衡针处方：升提穴、右侧肺病穴、右侧腰痛穴。行针要点：快速进针，快速出针。方药：熟地黄10g，女贞子10g，白术10g，泽泻10g，川芎10g，前胡10g，白芍10g，14剂，水煎服，1剂/天。
6月20日三诊：偶潮热盗汗，腰酸痛明显缓解，二便调。平衡针处方同二诊，中药在二诊原方上，易前胡，加淫羊藿10g，连服半月，随诊半年上诉症状除下肢关节疼痛仍存，余症状解除。
按本例病机为肝肾不足，疾病初期伴湿瘀互结，虚实夹杂。平衡针在疾病初期以调气为先，针刺首先使经气畅通，实证以头痛穴为先，待气机调畅后，表实已祛，疾病本虚显露，故以针刺升提穴补益。同一腧穴在不同时间、不同生理病理状态，会产生不同的气血变化。平衡针即刻疗效取得患者最初信任，继以中药巩固治疗。本病病机为肝肾不足，结合患者久居岭南湿盛之地，初诊处方以健脾祛湿化瘀为法，待邪气已除后继以调补肝肾。（陈畅乾 广东省珠海市中西医结合医院 曾碧映 益阳医学高等专科学校）
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