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肱骨外科颈是介于肱骨头与肱骨干之间的区域，肱骨外科颈骨折是老年人肩部常见骨折之一，多发于女性。由于该部位系松、硬质骨交界处，且老年人由于骨质疏松，加之活动反应能力减弱，跌倒后极易造成肱骨外科颈骨折。骨折一般为无移位的嵌插骨折或粉碎性骨折。 患者多为间接暴力损伤如跌倒时肩部着地或肘部着地，骨折后，局部肿胀、疼痛、压痛，肩关节功能活动障碍，X线片可显示骨折类型及移位情况。诊断容易。 临床上，此类骨折可分为三型：外展型、内收型、合并肩关节脱位型。及时采用中医正骨治疗效果好，对无移位的嵌插骨折，不需要整复，仅用包肩三角巾悬吊患肢于胸前3~4周或用上臂超肩夹板固定。有移位骨折，需作手法整复。 整复方法为：患者取坐位或卧位，屈肘90O，前臂中立位，一助手用布带绕过腋窝向上提拉，另一助手手握其肘部，沿肱骨纵轴方向相对拔伸，以矫正短缩移位。再根据骨折类型采用不同的复位手法。对外展型骨折医生两拇指按于近骨折端的外侧，余指抱远骨折端的内侧向外捺正，同时助手在拔伸下内收其上臂即可复位。对内收型骨折，医生矫正骨折端向外成角，助手在拔伸下其上臂外展即可复位。对骨折合并脱位者，可先整复骨折，然后用手法推送肱骨头。复位后，在助手维持牵引下，采用上臂超关节夹板固定；或用包肩倒U字型石膏托外固定。外固定时间为4~6周。 对老年肱骨外科颈骨折，正确指导功能锻炼十分重要。要定期复诊，积极鼓励患者进行功能锻炼，以防止肩关节僵硬，肌肉萎缩，促进功能恢复。早期做握拳，屈伸肘腕关节，舒缩上肢肌肉活动，3周后练习肩关节各方向活动，活动范围循序渐进，每日上午下午各练习十余次。取夹板或石膏后，加大关节活动范围，康复时间一般约12周左右。 |
