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湿疹是典型的炎症性皮肤病，具体症状主要包括皮损对称发布，并伴有渗出和融合；皮损常见现象主要包括红斑、水疱、脱屑及结痂等[1]。而泛发性湿疹指皮损多，泛发或散发于全身多个部位的湿疹[2]，患者多为过敏体质，因此在治疗过程中通常选用抗组胺类药物或激素类药物，该类型药物容易引起不良反应，且较难完全根治[1]。随着时间的推移，易发展为泛发性慢性湿疹，抗组胺类药物及激素类药物难以改善患者皮疹瘙痒症状，导致患者生活质量下降。穴位自血疗法是采集患者的静脉血，注入患者特定穴位治疗疾病的一种治疗方法，笔者在临床将穴位自血疗法用于难治性泛发性慢性湿疹患者，取得理想的治疗效果，现报道如下。
1 临床资料
28例均为2017年11月至2019年3月南京中医药大学无锡附属医院针灸科门诊患者，符合《中国临床皮肤病学》中慢性湿疹诊断标准[2]，排除近1个月内使用过抗组胺、抗细菌真菌药物者，服用免疫抑制剂或糖皮质激素者及处于妊娠期、哺乳期者。28例患者中男18例，女10例；年龄28～75岁，平均（45.5±16.3）岁；病程3～120个月，平均（12.3±15.6）个月。其中皮肤有红斑19例，丘疹18例，抓痕15例，鳞屑10例。
2 治疗方法
2.1 取穴
组1：血海、足三里；组2：曲池、三阴交。以上穴位均取双侧，两组交替选择。
2.2 操作
加压固定、暴露肘静脉，暴露所选穴位，安尔碘消毒两遍，用一次性注射器针行静脉穿刺，抽出约8mL静脉血，助手用一次性棉签按压静脉穿刺部位，防止出血。同时医者立刻将注射器刺入所选穴位，施以手法得气后，将静脉血注入穴位，拔出注射器后用一次性棉签按压注射部位。每周治疗1次，治疗5次为1个疗程，1个疗程后评定疗效。嘱患者治疗期间饮食清淡。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
通过湿疹面积和严重度指数评分法（EASI）评估皮损情况[3]。(1)临床症状评分：评分指标包括红斑、肿/丘疹、脱屑、苔藓化。每项指标的严重程度以0～3分计分：0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。处于各项分值之间的情况记为0.5分。(2)表现面积评分：可将患者身体分为4个部分，即头颈部分（H）、上肢部分（UL）、下肢部分（LL）和躯体部分（T），其中上肢部分包括腋外侧区域和手部区域，下肢部分包括臀部、腿部和足部区域，躯干部分包括腋中部区域和腹股沟区域。在面积计算过程中，以患者手掌视为1%，设定皮损面积分值为0～6分，其中0分为不存在皮疹，1分为皮损面积小于10%,2分为10%～19%,3分为20%～49%,4分为50%～69%,5分为70%～89%,6分为大于90%。按照EASI积分模式，计算疗效指数，疗效指数=（治疗前EASI积分-治疗后EASI积分）/治疗前EASI积分×100%。痊愈：疗效指数≥90%，瘙痒症状消失；显效：60%≤疗效指数<90%，偶有轻微瘙痒；好转：20%≤疗效指数<60%，时有不同程度的瘙痒；无效：疗效指数<20%，自觉瘙痒未改善。
3.2 结果
28例难治性泛发性慢性湿疹患者治疗5次后1周随访，痊愈10例，显效8例，好转8例，无效2例，总有效率为92.9%。
4 典型病例
患者，女，65岁，2019年2月15日就诊。主诉：全身多处湿疹反复发作1年余，加重1周。现病史：1年来无明显诱因全身多处湿疹，易发于颈部、后背部，耳郭及耳道内，发作时瘙痒难忍。多次至皮肤科就诊，诊断为慢性湿疹，发作时口服依他斯汀，外用地奈德乳膏，可以暂时缓解瘙痒症状，停药10d后易复发。近1周来觉颈部及耳内侧瘙痒难忍，影响睡眠。查体：后颈部皮肤微红，干燥蜕皮，耳垂及外耳道口有蜕皮，其他皮肤外观正常。EASI积分0.5分。舌淡，苔薄白，脉细。西医诊断：慢性湿疹；中医诊断：湿疮（气血不足）。选取双侧血海/足三里、双侧曲池/三阴交两组穴位进行自血疗法治疗。治疗两次后患者瘙痒、蜕皮均明显改善，EASI积分0分，疗效指数为100%。（治疗前后湿疹图片见标题处二维码）
5 体会
湿疹一般认为是机体内部出现异常所致，免疫机制、非免疫机制共同参与发病过程，微生物也能以直接侵袭或超抗原作用或诱导免疫反应引发湿疹或导致湿疹加重[4]。目前临床治疗慢性湿疹的方式较多，所用药物主要包括抗组胺药、免疫调节剂等，也可采用物理治疗等方式[5]，但是长期使用西药易产生耐药性。
自血疗法取患者自身之血，属于非常规性的刺激疗法[6]。该法目前主要应用于慢性湿疹、荨麻疹、痤疮、银屑病等皮肤相关疾病[7]。人体血液中含有血细胞、补体、酶类、激素及多种微量元素，注入穴位后，通过穴位吸收激发和调节机体免疫功能，促进释放更多的免疫球蛋白，同时可促进微循环，抑制变态反应，降低毛细血管通透性，使得肌肤重新滋润，遏制过敏性皮肤疾病出现[8]。
中医认为，湿疹主要因为正气不足，肺脾难以抵御外邪而致[9]。曲池属于手阳明大肠经合穴，是治疗皮肤病的要穴，具有疏风解表、清热解毒、消除瘙痒的作用；血海可养血调血，活血化瘀；足三里可益气固表，提高机体免疫力，增强体质，抑制变态反应，与血海同用，祛风止痒而收“治风先治血，血行风自灭”之效；三阴交为肝、脾、肾3条阴经的交会穴，可滋阴养血。两组穴位交替使用，共奏疏风解表、益气养血之功。
在1项针对穴位自血疗法治疗慢性湿疹疗效与安全性的系统评价中，有学者对湿疹患者的有效率、复发率及不良反应进行了meta分析，验证了该法可以有效改善慢性湿疹症状、降低复发率，并且安全性较好[10]。本研究也证实，该方法能改善湿疹患者的瘙痒、皮疹、抓痕、红斑及鳞屑等症状。本法集放血疗法、穴位注射疗法、针刺的作用于一身，充分发挥了中医外治法的特色，临床疗效显著，为临床治疗难治性泛发性慢性湿疹提供了一种切实可行的治疗方案，也为今后开展大样本临床研究提供了工作基础。
参考文献
[1]王丽坤，张燚．中医药治疗湿疹的研究进展[J]．中医研究，2019,32(1):74-77．
[2] 赵辨．中囯临床皮肤病学[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010:727．
[3]赵辨．湿疹面积及严重度指数评分法[J]．中华皮肤科杂志，2004,37(1):3．
[4] 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组．湿疹诊疗指南（2011年）[J]．中华皮肤科杂志，2011,44(1):5-6．
[5]景万仓，许霄霄．贞芪扶正颗粒联合咪唑斯汀缓释片治疗慢性泛发性湿疹疗效观察[J]．内蒙古中医药，2018,37(2):51-52．
[6]朱柏吉，王友刚．针刺合自血注射治疗湿疹89例[J]．中国民间疗法，2003,11(5):34-35．
[7]张东淑，陈日裕，邓雪，等．自血疗法治疗常见皮肤病的疗效与安全性系统评价[J]．辽宁中医杂志，2019,46(7):1449-1456．
[8]李滋平．体针及自血疗法治疗老年性瘙痒病52例[J]．江苏中医药，2001,22(11):41．
[9]胡煜，陈以国．陈以国从肺脾论治湿疹[J]．中国民间疗法，2019,27(8):4-5．
[10]李彩彩，尹业辉，杨会生，等．穴位自血疗法治疗慢性湿疹疗效与安全性的系统评价[J]．中国中医基础医学杂志，2018,24(11):1597-1599,1606.
来源：中国民间疗法 作者：冯骅 丁敏 张莹莹
南京中医药大学无锡附属医院
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