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患者女， 35 岁， 主因额部及右侧面部扁平疣 3 年， 偶见瘙痒。近 1 个月瘙痒加重， 2018 年 3 月 2 日就 诊于山西省针灸研究所。患者 1 月前使用中药外敷 患处(具体用药不详)， 效果不明显。既往无高血 压、 糖尿病及冠心病病史， 无吸烟、 饮酒等不良嗜好。 刻下症见， 额部及右侧面部散在多个圆形淡褐色皮 疹， 大者约0．4 cm×0．4 cm， 小者约0．1 cm×0．1 cm， 边界 清， 高于皮肤。纳可， 寐安， 二便正常， 舌暗， 脉弦。 中医诊断:扁瘊， 毒聚瘀结证;西医诊断:扁平疣。治 疗原则为解毒散邪， 以局部穴位为主。 操作过程: (1)取穴:病变部阿是穴。 (2)用具:三头火针， 酒精 灯， 碘伏棉球。 (3)操作方法:患者仰卧位， 碘伏常 规消毒后， 再用酒精脱碘， 以防止局部色素沉着。右 手持针， 左手拿酒精灯， 将三头火针针尖成 45°倾斜 于酒精灯火焰中， 待针尖和针身烧至白亮。手持火 针并迅速垂直点刺疣体顶部， 疣体小者可用细火针 点刺一下， 疣体大者则需在疣体周围再行围刺， 针刺 深度不超过皮损基底部。每点 1 次， 由助手持碘伏 棉点按 1 次， 目的:①再次消毒， 防止感染;②降低皮 肤温觉， 减轻患者痛苦。治疗 1 次后观察疗效， 嘱患 者 3 日内勿接触水。治疗过程:治疗中未见感染， 治 疗 7～15 d 后疣体陆续结痂脱落， 无瘙痒， 随访 1 个 月未复发。 讨论 扁平疣是发生于皮肤浅表部位的小赘生 物， 多为人类乳头瘤病毒引起， 是一种多发于青年人 颜面、 手背部常见皮肤病， 表现为浅褐色或正常皮色 如针头大小或稍大的扁平丘疹， 轻度隆起， 呈圆形或 椭圆形， 表面光滑、 质硬， 多见于青春期前后女性， 所 以也称为青年扁平疣。一般无自觉症状， 偶有瘙 痒 ［1 ］ 。印海鹏和鞠梅 ［2 ］ 认为扁平疣的发病机制与 细胞免疫功能有关， 但人类乳头瘤病毒感染机制与 机体免疫功能及个体异质性的相关性尚未明确。 扁平疣属中医学 “扁瘊” 范畴， 其发生多与感受 风热毒邪、 情志不畅等因素有关 。《灵枢·经脉篇》 曰 :“手少阳之别， 名曰支正……虚则生胧。 ” 胧即 疣， 说明其发病与气血失和、 外邪侵袭所致有关。薛 己 《外科枢要》 指出 :“疣属肝胆少阳经， 风生热血 燥， 或怒动肝火， 或肝客淫气所致 。 ” 《外科正宗》 则 云 :“枯筋箭乃忧郁伤肝， 肝无荣养， 以致筋气外 发。 ” 因此， 中医学理论认为其病因病机为肝经气血 不和， 风热之毒蕴结肌肤， 且有虚实之分。 扁平疣治疗方法主要分内服和外治两大类， 内 服主要为抗病毒药物和免疫调节药物， 其疗程长， 见 效慢， 外治则为冷冻、 外敷及激光等疗法。激光治疗 扁平疣使病变部位吸收能量后凝固， 形成血栓后破 裂， 导致疣体失去营养支持， 从而达到治疗目的 ［3 ］ ， 但易留瘢痕。贺普仁教授认为火针治疗扁平疣可起 开门祛邪、 借火助阳、 局部刺激和整体调节的作 用 ［4 ］ 。火针直接作用于疣体， 可高温消毒， 现代医 学证明， 火针疗法可加强皮损区周围微循环， 激发免 疫反应使炎症和代谢产物的吸收消融加快， 抑制介 质的合成和释放 ［5 ］ 。《针灸聚英·火针》 记载 :“人 身诸处皆可行针， 面上忌之。 ” 颜面部禁用火针， 是 因为人体面部血管和神经丰富， 古代火针针体较粗， 若针刺操作不当则易损伤神经及血管， 且针刺留下 的针孔较大， 易留下瘢痕， 影响美观。由于古代针具 粗糙、 术者操作手法不规范， 医家对火针的疗效及用 途认识不够深入所致。而三头火针作为新九针之 一， 由三支细火针针身缠为一体， 针身长 3．0 cm， 针头 暴露部分均 1．0 cm， 是对古代火针的继承与创新。 火针直接作用于疣体， 可高温消毒， 切断疣体周围血 液供给， 使疣体失去营养， 结痂脱落， 同时激发体内 阳气， 提高皮肤防御能力， 从而达到治疗目的。操作 过程中应做到 “快、 稳、 准” 和严格控制针刺深度， 过 浅不能根除， 过深会遗留瘢痕， 因此针刺深度以不超 过皮损基底部为宜。因扁平疣常发于颜面部， 影响 美观， 并引起患者焦虑、 抑郁， 影响其生活质量， 而火 针疗效确切， 操作得当即不留瘢痕， 具有疗程短和简 便易操作等优点， 值得临床推广。 来源：中华针灸电子杂志 作者：殷松娜 张香香 聂培瑞 |
