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宁某，男，61岁，1970年10月5日初诊。 半月前，因全身皮肤瘙痒而到当地某公社医院治疗，肌注卡古地钠注射液2支，2天后全身皮肤弥漫潮红，起红色粟粒疹，随之皮肤大片脱落，手足部皮肤成片脱落如脱掉袜子、手套一样，经服皮质激素后，病情有所控制。检见面部、躯干、四肢皮肤弥漫性潮红伴轻度脱屑，手足部仍可见未完全脱落之厚皮，口干思饮。脉细滑带数、舌红、苔光剥。 诊断：剥脱性皮炎。 辨证：毒热入营、伤阴耗液、肤失所养，致使肌肤甲错、层层脱落。 治则：滋阴增液、清营解毒。 组方：生地30克，玄参、金银花各15克，石斛、炙龟板（先煎）、炙鳖甲（先煎）各12克、丹皮、地骨皮、茯苓皮各9克，生甘草6克。5剂。 其后以上方损益，加生牡蛎、珍珠母、熟地、白芍、丹参、麻仁等连服10余剂，皮损全消而愈。 原按：本例因肌注卡古地钠后引起剥脱性皮炎，中医认为内中药毒，毒热入于营血。证见皮肤潮红，又因阴液大伤，肤失所养，而见大片皮肤层层剥落，口干引饮，舌红光剥，故进大剂滋阴增液，如生地、元参、麦冬、石斛、鳖甲之品以润其肤；丹皮、地骨皮、茯苓皮以皮行皮；金银花、甘草解其药毒。药后潮红，脱屑减轻，尚感瘙痒，加生牡蛎、珍珠母息风止痒，最后皮肤已趋正常，仍有干燥发痒之感，加以熟地、白芍、丹参、麻仁等养血润燥之剂而获愈。 评述：卡古地钠是一种老药，化学名为甲胂酸钠，是含重金属砷的衍生物，现已少用。是20世纪60～70年代治疗慢性湿疹等皮肤病的常用药。对此药过敏者反应重，症情凶险，本例即如此。 剥脱性皮炎肌肤呈弥漫性潮红且脱屑，伴口渴思饮，舌红苔尖剥，阴伤明显。此时仅用清热凉血往往难以遏制症情发展，朱仁康常用大剂滋阴增液，辅以清营解毒，组成滋阴清解之剂，以图速效。龟板、鳖甲等重镇滋腻，峻补真阴的介类药品，外科用之不多，皮肤科尤为鲜用。然他根据患者年过花甲、热毒伤阴过重而放手投之，终妙手成春。 皮肤重症往往要中西医结合诊治，方能力挽狂澜，本例也用了激素治疗，所以奏效迅捷，临证切不可拘泥于“纯中医”疗法，而贻误病情，这在医患关系紧张的今天尤应注意。 总之，出疹性皮肤病看似小恙，但此类病不仅涵盖的病种极广，且患者大多瘙痒，重者难有宁时，对工作、学习及生活均影响极大，加之西医对反复发作者常欠彻底根治之法，故给中医提供了可以一展身手的诊治平台。 朱仁康穷半个世纪上下求索，精心总结出四大治则，为乱花迷眼的各种出疹性皮肤病指明了施治方向。这份极有价值的研究成果，不仅需要全部继承，且更待发扬光大。 |
