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针药综合治疗急性荨麻疹的临床观察
荨麻疹俗称“ 风疹” ， 是常见的过敏性皮肤病， 属中医 “ 隐疹” 。西医定义各种原因所致的皮肤黏膜血管发生暂 时性炎性充血及组织内水肿， 病程在６周内为急性荨麻 疹 ［ １ ］ 。急性荨麻疹多因禀赋不耐， 又食鱼虾等腥发食物； 或因饮食夹滞， 复感风邪， 营卫不和， 风邪客于皮肤腠理， 郁而发病； 也有因药物过敏而诱发 ［ ２ ］ ， 特点为自觉皮肤瘙 痒、 潮红， 随即发生扁平隆起， 大小不一、 色鲜红， 数分钟 或数小时后消失。急性期治疗后一般在 １～４ 周内痊愈， 但也有迁延数月甚至几年者， 成为慢性荨麻疹。其瘙痒 症状影响睡眠及工作， 故急性期治疗非常重要。笔者采 用中药结合针灸及放血拔罐治疗急性荨麻疹， 取得良好 的效果， 故报道如下。
１ 临床资料 １ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ ５ 年 ５ 月至 ２ ０ １ ７ 年 ５ 月锡 林浩特蒙医医院收治的 ３ ２ 例急性荨麻疹患者， 其中 男１ ４例， 女１ ８例； 年龄１ ８～６ ５岁， 平均３ ５ ． ２岁； 病 程 ２～３ ５ｄ ， 平均 １ ６ ． ５ｄ ； １ ８ 例有家族过敏史。 １ ． ２ 诊断标准 参照《 中医病证诊断疗效标准》 ［ ３ ］ 制 定： 突然发病， 皮损大小不等， 形状不一， 水肿性斑块， 境 界清楚； 皮损时起时落， 剧烈瘙痒， 发无定处， 退后不留 痕迹； 部分病例有腹痛或关节痛等症， 严重者呼吸困难， 甚至窒息； 皮肤划痕试验阳性。 １ ． ３ 纳入标准 符合上述诊断标准； 年龄１ ８～６ ５岁； 停用治疗急性荨麻疹的药物及其他治疗方法至少半个 月； 未服用避孕药及其他影响内分泌、 免疫的药物； 自愿 参加本观察， 并按时随访； 肝肾功能正常。 １ ． ４ 排除标准 正气极度羸弱（ 如年老、 久病、 大出血 等） ； 合并某些血液疾病（ 如白血病、 血友病） ； 局部皮肤感 染、 妊娠、 哺乳期者； 使用抗组胺和糖皮质激素药物１周 以上者； 合并脑血管、 肝胆、 胃肠系统严重疾病、 肝肾功能 异常、 肿瘤病者。 ２ 治疗方法 ２ ． １ 背部腧穴刺血拔罐法 患者取俯卧位， 充分暴露 背部腧穴。取穴： 大椎、 双肺俞、 双膈俞。碘伏消毒穴位 后， 取一次性５号注射器针头， 点刺腧穴数下出血， 随即 用中号火罐拔于穴位上１ ０ ｍ ｉ ｎ左右， 待血液微凝固， 拔 罐擦拭， 消毒患处。嘱患者当日不能洗澡。隔日１次， 最 多放血７次， ３ ～ ５次为１个疗程。 ２ ． ２ 针刺法 主穴： 双风池、 双合谷、 双血海。风寒者 加列缺； 血热者加曲池； 内热盛者加太冲。穴位常规消 毒， 选用０ ． ２ ５ｍｍ×４ ０ｍｍ 毫针针刺， 采取泻法， 每次 留针 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ， 每周治疗６次， １ ０次为１个疗程。 ２ ． ３ 脐疗法 患者平卧， 针刺后， 随即在其神阙用中 火拔罐， ５ ｍ ｉ ｎ后取下， 随即再次拔罐。如此反复操作 ３次， 使患者脐处皮肤微微潮红， 紫红效更佳。 ２ ． ４ 中药疗法 口服自制脱敏消疹汤。组方： 银柴胡 １ ０ｇ ， 防风 １ ０ｇ ， 乌梅 １ ０ｇ ， 五味子 １ ０ｇ ， 浮萍 １ ０ｇ ， 薏苡 仁 ３ ０ｇ ， 蒺 藜 １ ０ｇ ， 蝉 蜕 １ ０ｇ ， 地 肤 子 １ ５ｇ ， 白 鲜 皮 ３ ０ｇ 。湿热 盛 者 加 丝 瓜 络 １ ５ｇ ； 风 热 盛 者 加 金 银 花 ２ ０ｇ ， 连翘 １ ５ｇ ； 血热盛者， 加牡丹皮 １ ０ｇ ， 栀子 １ ０ｇ ， 紫 草 １ ５ｇ ； 风寒客表者， 加麻黄 ５ｇ ， 荆芥 １ ０ｇ ， 桂枝 １ ０ｇ 。 每次早晚饭后半小时服用汤药２ ０ ０ ～ ２ ５ ０ｍ Ｌ 。 １周为１个 疗程， 治疗 １ ～ ５ 个疗程。同时嘱患者治疗期间饮食清淡， 忌食一切辛辣刺激及鱼虾等腥发食物。 ３ 疗效观察 ３ ． １ 疗效评定标准 依据《 中医病证诊断疗效标准》 ［ ３ ］ 。 痊愈： 皮疹消褪无瘙痒； 显效： 皮疹基本消褪， 偶有少数出 现， 基本不痒， 无复发； 有效： 皮疹大部分消褪， 但是有复 发， 瘙痒较前减轻； 无效： 皮疹无变化， 瘙痒无减轻。 ３ ． ２ 结果 治疗半年后， 痊愈 ２ ０ 例， 显效 ８ 例， 有效 ４例， 总有效率为１ ０ ０％ 。此方法治疗安全， 无其他不 良反应， 患者满意率达８ ７ ． ５％ 。 ４ 典型病例 患者， 女， ３ ６岁， ２ ０ １ ６年７月２ ７日初诊。两日前因 食海鲜复受风致病， 于外院诊断为荨麻疹， 静脉滴注高糖 溶液及激素治疗１ｄ ， 当天疹消， 第 ２ 日丘疹加重， 故来我 科就诊。刻下症： 全身布有大小不等的高出皮肤之鲜红 色丘疹， 痒甚， 纳可， 二便自如， 舌红， 苔薄白， 脉滑数。诊 断为热盛型荨麻疹， 给予上述综合治疗。方药如下： 银柴 胡１ ０ｇ ， 防风１ ０ｇ ， 乌梅１ ０ｇ ， 五味子６ｇ ， 蝉蜕１ ０ｇ ， 浮 萍１ ０ｇ ， 牡丹皮１ ０ｇ ， 栀子１ ０ｇ ， 薏苡仁３ ０ｇ ， 黄芩片 １ ２ｇ ， 地肤子 １ ５ｇ ， 白鲜皮 ３ ０ｇ ， 丝瓜络 １ ０ｇ ， 淡竹叶 ６ｇ ， ７剂。水煎服， 早晚饭后半小时服用。患者于当晚 症状缓解， 治疗期间共针灸５次， 放血３次， 丘疹全部消 失， 半年后随访未再复发。 ５ 讨论 隐疹与风邪关系密切， 风为百病之长， 善行数变， 易 夹寒夹热夹湿 ［ ３ ］ 。《 诸病源候论》 曰： “ 邪气客于皮肤， 每 逢风寒相搏， 则起风瘙痒。 ” 临床发现该病多因机体免疫 力降低， 又食辛辣及腥发食物， 复感风邪， 邪不可抗， 侵犯 肌表而发。流行病学调查表明， 荨麻疹患者多是具有过 敏体质的人群 ［ ４ ］ 。 祝谌予自拟过敏煎（ 防风、 银柴胡、 乌梅、 五味子） 可 御卫顾表， 抗过敏效果奇佳， 其组方巧思， 阴阳并调。本 研究在其基础上加大祛风止痒、 健脾利湿之品。因皮疹 形态表现为皮肤黏膜局部水肿， 笔者认为无论在急性或 慢性期利湿均不容忽视。自制脱敏消疹汤中， 防风祛风 胜湿； 银柴胡清热凉血； 乌梅酸涩收敛； 五味子益气敛肺； 蝉蜕宣肺散热； 乌梅、 银柴胡、 蝉蜕抗炎消肿， 改善毛细血 管通透性， 减少渗出； 浮萍体轻气浮， 发汗胜于麻黄， 下水 捷于通草， 可透达表里， 散风清热消肿， 现代药理研究发 现， 浮萍有收缩毛细血管及解热作用， 含有大量维生素 Ｂ １ 、 Ｂ ２ 和维生素Ｃ ， 故为治疗荨麻疹的主要药物； 蒺藜、 白 鲜皮、 地肤子可祛风利湿止痒； 薏苡仁健脾利湿。 刺血疗法源于《 灵枢》 ： “ 宛陈则除之， 去血脉也。 ” 《 素问·调经论篇》 曰： “ 血有余， 则泄其盛。 ” 刺血疗法 可疏通经络， 解毒消肿， 泄热止痒， 并能调动人体免疫功能， 激发防御机制， 增强免疫力。大椎为诸阳之会， 为疏风清 热之首； 肺俞宣肺解表； 膈俞为血会， 拔血罐可清热凉血， 活 血消肿， 治血病。神阙为经气之海， 五脏六腑之本， 在该穴 拔罐可培元固本， 补益脾胃， 行气利水， 提高免疫力， 是治疗 皮肤病的常用方法。拔罐时， 注意罐内负压不可过大， 皮 肤微微充血、 出痧最佳。风池为治风要穴， 血海养血活血， 取“ 治风先治血， 血行风自灭” 之意； 曲池清阳明之热， 合谷 为手阳明原穴， 两穴合用增加疏风清热、 通经活络之功； 列 缺祛风散寒， 解肌发汗； 太冲为肝经原穴， 引热下行。 本研究采用针药综合治疗急性荨麻疹效果较佳， 副作 用小， 可有效缓解患者痛苦， 值得在临床运用和推广。 来源：中国民间疗法 作者：边爱红 |
