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益气化瘀汤联合刺络拔罐法治疗寻常型银屑病血瘀证的临床观察
银屑病是免疫介导的多基因遗传性皮肤病,多种环境因素如吸烟、饮酒、感染等均可诱导及加重易感患者发病。该病典型的临床表现为皮肤上覆有鳞屑性红斑或斑块,局限或广泛分布[1],根据其临床症状分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型,其中寻常型较为常见。中医文献记载有“松皮癣”“干癣”“蛇虱”“白壳疮”“白疕”等病名。该病确切病因尚未明确,且难以治愈,目前多以控制皮损、延长缓解期、改善生活质量为治疗原则。中医在治疗银屑病方面有独特优势,笔者采用益气化瘀汤联合刺络拔罐法治疗寻常型银屑病血瘀证疗效较好,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2018年6—10月在山西省中医院皮肤科就诊的寻常型银屑病血瘀证患者57例,按照随机数字表法分为对照组25例和观察组32例。对照组男14例,女11例;年龄19～57岁,平均(32.65±5.34)岁;病程1～10年,平均(4.86±0.64)年。观察组男18例,女14例;年龄18～59岁,平均(33.56±4.68)岁;病程2～10年,平均(5.09±0.91)年。两组患者年龄、性别、病程等资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 诊断标准
西医诊断参照《中国临床皮肤病学》中寻常型银屑病的诊断及分期标准[2]。中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中白疕血瘀证的辨证标准[3]。
1.3 纳入标准
符合上述西医诊断标准和中医辨证标准;年龄18～60岁;治疗前1个月内未使用皮质类固醇、免疫抑制剂及维甲酸类等药物;患者对本研究知情同意,并签署知情同意书。
1.4 排除标准
妊娠和哺乳期女性;合并有严重的心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病患者;合并糖尿病、恶性肿瘤、精神病、结缔组织病患者;皮肤有溃疡、感染患者;关节型、脓疱型、红皮病型银屑病患者;对中药过敏患者。
2 治疗方法
2.1 对照组
在皮损和穴位处(大椎、委中、曲池、足三里)进行刺络拔罐治疗。操作方法:皮损处消毒,医者左手持棉签,右手持针,围绕皮损范围、厚度、是否有鳞屑、周边有无重要血管及脏器,先叩刺一针,以有无出血、出血量多少判断叩刺深度(以0.5 cm为宜),点滴出血为宜。由皮损中心开始,同心圆散在叩刺,手法稳、准、快,深度、频率保持一致。叩刺后迅速将火罐吸附于叩刺部位,留罐3～5 min(通过玻璃罐观察出血量,有血块凝结为宜),出血3～5 mL,随后起罐,消毒。每周1次,共治疗4周。
2.2 观察组
在对照组治疗基础上口服益气化瘀汤。处方:黄芪30 g,白术20 g,当归12 g,党参片、丹参、熟地黄、白芍、川芎、桃仁、红花、金银花、连翘、郁金、陈皮各10 g,全蝎3 g,甘草片6 g。选用山西省中医院制剂药房颗粒剂,每日1剂,服用时用400 mL开水冲服,早晚各服用200 mL,嘱患者饭后30 min服药。连服1周复诊1次,共治疗4周。
3 疗效观察
3.1 观察指标与疗效评定标准
按照银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI评分)进行评分。治愈:PASI评分下降>90%,显效:PASI评分下降60%～90%,好转:PASI评分下降20%～60%,无效:PASI评分下降<20%。总有效率=(治愈+显效+好转)例数/总例数×100%。
3.2 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3.3 结果
两组治疗过程中均无不良事件发生。观察组总有效率为90.63%,显著高于对照组的60.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组寻常型银屑病血瘀证患者临床疗效比较(例) 导出到EXCEL
组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率(%)
观察组 32 3 12 14 3 90.63▲
对照组 25 1 4 10 10 60.00
注:与对照组比较,▲P<0.05
4 讨论
寻常型银屑病血瘀证属于疾病静止期,皮损肥厚,且顽固难愈。现代研究表明,银屑病的发生及发展常伴微循环变化,新血管的形成为角质形成细胞和组织提供营养,血流也与炎症、斑块进展有关。研究表明,银屑病与动脉粥样硬化等心血管疾病有共同的发病基础[5]。张玲主任从“正气存内,邪不可干”护卫正气出发,认为治疗银屑病血瘀证时应注重扶正气、护脾胃,兼以活血化瘀,通过益气以化瘀,提高机体抗邪能力,从而达到“阴平阳秘”的状态[6]。
益气化瘀汤中黄芪甘温,归脾、肺经,一则补气健脾,二则顾护肌表,重用为君药。党参、白术益气健脾,增强黄芪的药力,同为臣药。气虚无力推血运行,导致血瘀,桃仁、红花活血化瘀,丹参活血调经,祛瘀止痛,除烦安神;郁金行气解郁,陈皮理气行滞,兼以补气防壅;病程日久成毒,金银花、连翘清热解毒,少量全蝎搜风解毒,通络止痛,以祛久病入络之邪毒,均为佐药。佐使甘草清热解毒,缓和药性,调和诸药,亦有补脾益气之功。全方配伍严谨,选药精确,故疗效较好。
现代研究表明,血管内皮生长因子(VEGF)损伤与气虚血瘀证密切相关,黄芪具有保护内皮细胞形态、改善血管内皮舒张功能、促进血管生成等作用,丹参具有抗血栓形成、改善微循环等作用,两者配伍有协同增效之功,减轻VEGF损伤[7]。郁金水煎可降低全血黏度,抑制血小板聚集,同时有保护肝细胞作用[8]。桃红四物汤中主要提取成分多糖能改善微循环,增加红细胞计数,是桃红四物汤发挥补血作用的主要物质基础[9]。同时桃红四物汤能延长大鼠体内血栓形成时间及凝血时间,显著降低血瘀大鼠的全血黏度[10]。金银花、连翘有广谱抗菌、抗病毒作用,能促进白细胞的吞噬作用及抗肝损伤作用[11,12]。全蝎抗凝成分主要是蛋白质和多肽物质,其抗血栓作用机制可能与其促纤溶相关[13]。
刺络拔罐法具有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒的作用。研究表明,刺络拔罐法治疗银屑病具有调节免疫、调节神经内分泌网络,从而抑制表皮增生的作用[14]。《理瀹骈文》曰:“外治之理,即内治之理,外治之药,即内治之药,所异者法耳。”指出虽然治疗方式不同,但治疗机制一致。通过刺络拔罐激发机体功能,提高免疫力,与内服汤药结合使用,共同发挥治疗作用。
本研究采用益气化瘀汤联合刺络拔罐法治疗寻常型银屑病血瘀证取得满意疗效,为临床治疗银屑病提供了一种新的治疗思路和方法。
来源：中医外治杂志 作者：原凡 李娜 闫旺娟 要晓鑫 张玲
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