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男性勃起功能障碍案
患者，男，51岁，2021年3月3日初诊。主诉：勃起功能障碍1年余。患者1年来渐感勃起功能不佳，房事由每月4～6次减少为1～2次。现房事举而欠坚，不能成功。曾辗转就诊于多家医院、诊所，予“右归胶囊”“六味地黄丸”等治疗，疗效不佳。1个月前自行购买“西地那非片”服用，房事虽勉强成功，但有头部胀痛等不良反应，因此不敢再服。刻诊：疲劳乏力，面色偏暗，语声较低，声音沉，晨勃少，自觉房事后腰膝酸软、会阴刺痛感，睡眠尚可，食欲欠佳，二便基本正常，舌淡紫，苔薄白，脉细涩。男性生殖系统彩超检查未见明显异常。血常规、尿常规未见明显异常。肝功能检查示：总蛋白63.5 g/L;肾功能：尿酸420 μmol/L。
西医诊断：勃起功能障碍。 中医诊断：阳痿病(气虚血瘀证)。 治以补气活血、温肾起痿之法。方选补阳还五汤加减。 方药组成：黄芪30 g, 当归15 g, 赤芍10 g, 地龙10 g, 川芎10 g, 桃仁10 g, 红花6 g, 甘草片6 g, 淫羊藿15 g, 巴戟天15 g, 熟地黄12 g, 生地黄10 g, 炒六神曲12 g, 麸炒白术15 g。7剂，常规煎服。 针刺选穴：关元、肾俞、腰阳关、命门、气海、血海、三阴交、足三里、脾俞，行穴位常规消毒后，取0.3 mm×40 mm一次性无菌针灸针，行提插捻转法，得气后留针40 min。每日针刺1次，7 d为1个疗程。嘱患者戒烟戒酒，调畅情志，注意休息。2021年3月11日二诊：患者自觉晨勃较前增多，疲劳感有所减少，但仍无法完成正常房事。前方加米炒党参25 g, 再服7剂，常规煎服，继续针刺治疗7 d。2021年3月19日三诊：患者面色较前明亮，语声正常，尝试同房1次，中途疲软。舌脉象基本同前，再服7剂。针刺加太溪穴，继续治疗7 d。2021年3月26日四诊：成功同房1次，时间约3 min, 房事后腰膝酸软感不明显，心情愉悦。上方减黄芪至15 g、米炒党参15 g。继服7剂。2021年4月3日五诊：患者勃起功能较前明显改善，嘱停针刺治疗，继续每日以三七粉3 g冲服、枸杞子15 g泡茶饮而善后。
按语：勃起功能障碍即阳痿病，是指阴茎不能勃起，或勃而不坚，男性无法正常性生活的一种疾病，具有较高的发病率[5]。中医药治疗阳痿具有丰富的临床经验，在改善患者勃起功能方面具有明显优势。中医认为，男子阴茎属于前阴，为宗筋之所聚，《黄帝内经素问·痿论》曰：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋。”脾胃乃后天之本，气血生化之源，阴茎的充分勃起与保持坚挺，有赖于人体气血的充盈，若中气亏虚，营血不足，则宗筋不用，发为阳痿之疾。补阳还五汤以补气为要，配以大量养血、活血之品，使阴茎局部气血运行通畅，阴茎得到气血津液的充分濡养，从而充分勃起，完成性生活。本案中，患者年过半百，肾气日渐亏虚，肾虚则元气化生乏源，营血亏虚，无力推动血液运行，血液运行不畅，凝于阴茎脉道，发为血瘀，导致阳痿。故在补阳还五汤基础上加减用药，加淫羊藿、巴戟天、熟地黄、生地黄阴阳相配，使肾气得补；加甘草、六神曲、白术调和脾胃，助气血化生；党参益气。通过针刺调节脏腑阴阳，通利血脉，使阴器气血得充，宗筋得养，阴器复坚。肾俞、腰阳关、命门配伍，可温补肾阳，太溪、三阴交配伍，可滋补肾阴；气海、足三里、脾俞相配伍，能明显改善气虚症状；血海为养血活血之要穴，具有活血化瘀、补血养血之功；关元具有培元固本、补益下焦之功，为“人身元阴元阳关藏之处”[6]。现代药理研究证实，补气扶正、活血化瘀能改善阴茎供血动脉的血液循环，进一步改善阴茎局部血流动力学和血液流变学，从而治疗阳痿之证[7]。
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