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中药穴位贴敷治疗甲状腺结节的临床观察
甲状腺结节指局部甲状腺细胞异常生长导致的病变。研究表明，20%～76%的成年人超声检查显示存在甲状腺结节[1]，该病女性发病率高于男性，且与文化程度、精神压力明显相关[2]。目前，西医治疗甲状腺结节除手术治疗以外，主要依靠定期复查预防，尚无有效防治措施。调整情绪、缓解压力可降低甲状腺结节发病[3]。本研究采用中药穴位贴敷治疗甲状腺结节疗效良好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年1月至2019年1月山西省中医院收治的90例甲状腺结节患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组男19例，女26例；年龄29.8～67.7岁，平均（44.6±4.2）岁；病程1.3～6.6年，平均（4.1±1.4）年。观察组男20例，女25例；年龄30.4～68.1，平均（43.9±4.4）岁；病程1.4～6.5，平均（4.3±1.3）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
(1)西医诊断符合《内科学》中甲状腺结节的诊断标准[4]。颈前肿物可随吞咽上下活动，质地较软、光滑、有韧性感，无红肿热痛，时有憋气不适感或者吞咽不适感，偶伴声音嘶哑或阵发性咳嗽或失声，甲状腺彩超检查显示有结节存在。(2)中医诊断符合《中医内科学》中瘿病的诊断标准[5]。颈前喉结两旁结块肿大，可随吞咽动作而上下移动，初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢，大小程度不一，大者可如囊如袋，触之多柔软、光滑，病程日久则质地较硬，或可扪及结节。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准，甲状腺触诊、甲状腺彩超、甲状腺功能、病理或组织学检查确诊为甲状腺结节（TI-RADS分级≤3级）；年龄18～70岁；患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。
1.4 排除标准
甲状腺结节性质不明确者；妊娠期患者；合并严重的器质性疾病，或有精神类疾病患者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予常规护理。(1)保持病室安静、整洁、温湿度适宜，嘱患者注意休息。(2)饮食宜清淡、营养、易消化，忌食肥甘厚腻、辛辣刺激之品干预30d。(3)嘱患者尽量避免情绪波动，保持心情舒畅。
2.2 观察组
在对照组基础上给予中药穴位贴敷治疗。穴位贴敷所用中药均由山西省中医院研磨配制。
(1)痰瘀互结证。药物组成：海藻30g，昆布30g，青皮30g，浙贝母30g，连翘10g，三棱15g，莪术15g，夏枯草15g，芥子10g，山慈菇15g。上述中药研成中药粉末，装入干燥密封瓶备用。贴敷部位：甲状腺两侧及足三里、三阴交、神门、太冲、内关。 (2)脾肾阳虚证。药物组成：芥子10g，附片5g，肉桂10g，雄黄3g，干姜30g，蜀椒10g。上述中药研成中药粉末，装入干燥密封瓶备用。贴敷部位：甲状腺两侧及肾俞、脾俞、三焦俞、肝俞、关元、气海、足三里、三阴交、阳陵泉。每贴含药粉2g。(3)穴位贴敷方法：A．贴敷前充分评估患者主要症状、既往史、药物和敷料过敏史、心理状态、体质、贴敷部位皮肤情况等。告知患者贴敷局部皮肤微红为正常现象，若出现敷料松动或脱落、皮肤瘙痒、丘疹、水疱等，立即告知护士。B．贴敷前用黄酒将药粉调成糊状并涂在专用药布上，厚度0.2～0.5cm，根据不同证型选取相应穴位进行贴敷，一般贴敷4～6h后揭去药布。注意观察局部反应，如反应明显，根据患者耐受程度适当缩短贴敷时间，可贴敷2～4h后揭去药布。C．揭去药布后，协助患者清洁局部，注意观察局部皮肤反应。注意事项：对药布过敏者，可用水胶体敷料代替；中药穴位贴敷后，如出现红疹、瘙痒、水疱等为过敏现象，应暂停治疗，并报告医生对症处理。每日1次，双侧穴位隔日交替贴敷，10d为1个疗程，每个疗程间隔1周，连续治疗3个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标
(1)中医证候总积分。(1)痰瘀互结证。主症：颈前肿块经久不消，质硬或有结节。次症：胸闷，纳差，舌质紫暗，或瘀斑瘀点，脉沉涩者。(2)脾肾阳虚证。主症：颈前肿块质软，无痛感，皮色不变，伴畏寒怕冷。次症：面色苍白，少气懒言，腹胀不思饮食，甚或面浮足肿，舌淡苔薄白，脉缓而滑或沉缓[6]。中医证候积分主、次症分别计2分、1分，比较两组治疗前后中医证候总积分。(2)甲状腺结节最大直径。比较两组治疗前后甲状腺结节最大直径变化。(3)临床疗效。
3.2 疗效评定标准
根据《中医内科学》[5]制定相关的疗效评定标准。治愈：彩超测量最大结节直径缩小≥80%，症状消失；显效：60%≤彩超测量最大结节直径缩小<80%，症状明显减轻；有效：30%≤彩超测量最大结节直径缩小<60%，症状减轻；无效：彩超测量最大结节直径缩小<30%，或无明显缩小，症状无明显好转。总有效率=（治疗例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
3.3 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.4 结果
(1）临床疗效比较观察组治疗总有效率为77.8%(35/45），高于对照组的20.0%(9/45），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
(2）中医证候总积分及甲状腺结节最大直径比较
治疗前，两组中医证候总积分、甲状腺结节最大直径比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组中医证候总积分、甲状腺结节最大直径均小于治疗前，且观察组小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
4 讨论
甲状腺结节为临床常见病、多发病。据调查，我国甲状腺结节患病率较高，女性患病率约为39%，男性患病率约为26%[7]。西医认为，甲状腺结节的发生与性别、年龄、遗传因素、碘摄入量、放射性接触史、自身免疫等因素有关[8]，但其作用机制可能是各种病因通过影响丘脑-垂体-甲状腺轴负反馈调节，促进垂体释放促甲状腺激素，进而使甲状腺滤泡增大，局部间质及周围血管增生，导致甲状腺细胞在局部异常生长，发展为甲状腺结节[8]。西医治疗该病主要通过随访观察、抑制甲状腺激素、热消融治疗、放射线碘治疗、手术等，但存在多种不良反应，临床使用有诸多限制[9,10]。
甲状腺结节属中医“瘿病”范畴，主要病因为情志内伤、饮食失调及水土失宜，基本病机为气滞、痰凝、血瘀结于颈前，以理气化痰、消瘿散结为基本治则[5]。中药穴位贴敷是以经络腧穴为理论依据，通过中医辨证，将药物作用于局部腧穴，透过皮肤，通过经络传输起外敷中药治内病作用的一种中医外治法。中药穴位贴敷可使甲状腺结节软化、缩小，甚至消失，具有使用简单方便、患者依从性高、不良作用较少等优势。本研究通过辨证，使用中药穴位贴敷方法治疗甲状腺结节，痰瘀互结证患者，予以海藻、昆布软坚散结、消痰，三棱、莪术破血行气，浙贝母清热散结、化痰，连翘、夏枯草消肿散结，青皮破气散结消痰，芥子利气豁痰，山慈菇消肿散结。全方共奏化痰散结、活血化瘀之功。除甲状腺病位所在之外，取足三里、三阴交、神门、太冲、内关以健脾理气活血。脾肾阳虚证患者，予以附子补火助阳，肉桂补火助阳、祛痰，干姜温中散寒，蜀椒散寒燥湿。全方共奏温补脾肾，祛痰散结之功。取穴除甲状腺病位所在之外，取肾俞、脾俞、三焦俞、肝俞、关元、气海、足三里、三阴交、阳陵泉以补肾健脾，助药效直达病所。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；治疗后，两组中医证候总积分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）；两组甲状腺结节最大直径均小于治疗前，且观察组小于对照组（P<0.05），提示采用中药穴位贴敷治疗甲状腺结节，可改善临床症状，提高临床疗效。本研究与蒋霞等[11]研究结果一致。
综上，采用中药穴位贴敷治疗甲状腺结节，简单易行，疗效确切，值得临床推广。但本研究观察样本量少，观察时间短，观察指标少，后续将进一步深入研究。
来源：中国民间疗法 作者：张俊玲 王莹 任佩铢 刘照峰
山西省中医院
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